MedoraxRigidez y dolor articular matutino en el niño de más de seis semanas
Área: Pediatría.
Por qué aparece
- Artritis Idiopática Juvenil o AIJ (grupo heterogéneo de enfermedades inflamatorias articulares de base autoinmune que se inician antes de los 16 años, duran al menos 6 semanas y no tienen causa conocida; dividida en subtipos oligoarticular, poliarticular y sistémica)
- Sinovitis reactiva posinfecciosa o artritis post-estreptocócica (inflamación articular secundaria a una infección bacteriana o viral previa, habitualmente autolimitada pero que puede persistir varias semanas)
- Lupus Eritematoso Sistémico pediátrico o vasculitis sistémicas (enfermedades autoinmunes que cursan con poliartritis, eritema malar, afectación renal y marcadores inmunológicos positivos)
- Artritis infecciosa subaguda o crónica (tuberculosis articular o enfermedad de Lyme por Borrelia burgdorferi con afectación articular persistente)
- Dolor articular funcional o síndrome de hiperlaxitud articular (dolor tras el esfuerzo sin inflamación real ni rigidez matutina persistente).
Estudio inicial
Analítica general completa: hemograma (leucocitosis, trombocitosis y anemia de trastornos crónicos son comunes en AIJ), velocidad de sedimentación globular (VSG) y proteína C reactiva (PCR) elevadas. Determinación de Factor Reumatoide (FR), anticuerpos antipéptido cíclico citrulinado (anti-CCP) y anticuerpos antinucleares (ANA, cuya positividad en AIJ oligoarticular confiere un alto riesgo de uveítis anterior). Radiografía simple de la articulación afectada (para descartar lesiones óseas destructivas o tumores). Ecografía articular de alta resolución con Doppler de potencia (estudio de elección de alta sensibilidad para confirmar la presencia de sinovitis activa, aumento del flujo sanguíneo sinovial y derrame articular). Examen con lámpara de hendidura por oftalmólogo pediátrico.
Banderas rojas
Presencia de fiebre alta en picos diarios (típicamente de predominio nocturno, que desciende rápidamente asociada a un exantema maculopapular evanescente de color rosa asalmonado, característico de la AIJ sistémica); afectación ocular dolorosa con ojo rojo, fotofobia o disminución de la agudeza visual (sospecha de uveítis anterior crónica asociada a AIJ, frecuentemente asintomática en fases iniciales, obligando a cribado con lámpara de hendidura); cojera persistente que empeora de forma progresiva con signos de atrofia muscular periarticular; adenopatías generalizadas, hepatoesplenomegalia o serositis asociadas; limitación severa para las actividades cotidianas del niño o retraso del crecimiento estaturoponderal.
Tratamiento habitual
- Naproxeno — antiinflamatorio no esteroideo de elección inicial para el control del dolor y la inflamación articular en la AIJ; dosis de 10 a 20 mg/kg/día por vía oral dividida en dos tomas con alimentos) o Ibuprofeno (dosis de 30 a 40 mg/kg/día dividido en 3 o 4 tomas
- Metotrexato — fármaco modificador de la enfermedad o FAME no biológico, indicado en formas poliarticulares o refractarias; dosis de 10 a 15 mg/m2 por vía oral o subcutánea una vez a la semana, administrado junto a ácido fólico para reducir toxicidad
- Infiltración intraarticular con hexacetónido de triamcinolona — indicada en formas oligoarticulares para inducir remisión rápida de la articulación afectada, realizada en quirófano o bajo sedación por especialista
- Fármacos biológicos como Etanercept o Adalimumab (antagonistas de TNF-alfa, indicados en refractariedad bajo estricta indicación reumatológica).
Orientación educativa para estudio. NO es una recomendación de prescripción. La elección real depende de la causa, el paciente y las guías vigentes.
- Área
- Pediatría
- Causas recogidas
- 5
- Opciones de tratamiento
- 4