MedoraxRigidez en rueda dentada
Área: Neurología.
Por qué aparece
- Enfermedad de Parkinson idiopática
- Parkinsonismos atípicos (Atrofia Multisistémica, Parálisis Supranuclear Progresiva, Degeneración Corticobasal)
- Parkinsonismo secundario a fármacos bloqueadores de receptores dopaminérgicos (neurolépticos, metoclopramida)
- Parkinsonismo vascular (infartos lacunares múltiples en ganglios de la base)
- Toxicidad por metales pesados o monóxido de carbono
Estudio inicial
Evaluación de la movilidad pasiva en las articulaciones de muñeca, codo y cuello para identificar la resistencia constante fraccionada por el temblor subyacente (fenómeno de Negro); resonancia magnética (RM) cerebral de alta resolución para descartar lesiones estructurales o patrones de atrofia mesencefálica o estriatal; DaTscan (SPECT con ioflupano I-123) para objetivar pérdida de transportadores de dopamina presinápticos en el cuerpo estriado.
Banderas rojas
Rigidez extrapiramidal de instauración aguda o subaguda asociada a fiebre elevada, inestabilidad autonómica, alteración del estado mental y elevación marcada de la creatina quinasa (CK), compatible con el Síndrome Neuroléptico Maligno inducido por fármacos antipsicóticos.
Tratamiento habitual
- Levodopa/Carbidopa — iniciar con 50/12.5 mg tres veces al día, incrementando según tolerancia y respuesta clínica
- Pramipexol o Rotigotina — agonistas dopaminérgicos
- Biperideno o Trihexifenidilo — anticolinérgicos útiles para la rigidez y el temblor extrapiramidal, con precaución en ancianos por riesgo de delirio
- Retirada inmediata del fármaco causante si se trata de parkinsonismo farmacológico.
Orientación educativa para estudio. NO es una recomendación de prescripción. La elección real depende de la causa, el paciente y las guías vigentes.
- Área
- Neurología
- Causas recogidas
- 5
- Opciones de tratamiento
- 4