MedoraxRespiración con labios fruncidos
Área: Respiratorio.
Por qué aparece
- Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) grave o enfisema pulmonar avanzado (maniobra adaptativa inconsciente realizada por el paciente para generar una auto-PEEP, es decir, una presión positiva al final de la espiración que previene el colapso prematuro de las vías aéreas pequeñas e intratorácicas durante la espiración, optimizando el vaciamiento alveolar)
- Asma bronquial grave con atrapamiento aéreo dinámico significativo
- Fibrosis quística avanzada (obstrucción difusa por moco denso que requiere aumento de la presión espiratoria para mantener la permeabilidad bronquial)
- Insuficiencia cardíaca congestiva descompensada con congestión pulmonar pasiva.
Estudio inicial
Espirometría forzada pre y post-broncodilatador (evaluar gravedad de la obstrucción y atrapamiento aéreo mediante pletismografía si es disponible); Gasometría arterial basal (para evaluar la presencia de hipoxemia crónica o hipercapnia compensada); Radiografía de tórax (búsqueda de signos de hiperinsuflación como aplanamiento diafragmático y aumento del espacio retroesternal).
Banderas rojas
Uso de la respiración con labios fruncidos en reposo asociada a tiraje intercostal evidente, incapacidad para responder a preguntas sencillas, cianosis central, sudoración fría, o agitación psicomotriz extrema que indique fatiga inminente de los músculos respiratorios y necesidad de intubación.
Tratamiento habitual
- Tiotropio — antagonista muscarínico de acción prolongada, 18 microgramos inhalados una vez al día para reducir la hiperinsuflación dinámica
- Indacaterol — agonista beta-2 de acción prolongada, 150 microgramos inhalados una vez al día
- Salbutamol (100 microgramos inhalados, 2 pufs de rescate ante exacerbación de disnea).
Orientación educativa para estudio. NO es una recomendación de prescripción. La elección real depende de la causa, el paciente y las guías vigentes.
- Área
- Respiratorio
- Causas recogidas
- 4
- Opciones de tratamiento
- 3