Queratodermia arsenical

Área: Piel.

• hiperqueratosis arsenical
• queratosis arsenicales múltiples

Por qué aparece

• Exposición crónica sistémica al arsénico inorgánico a través del consumo prolongado de agua de pozo contaminada (hidroarsenicismo crónico regional endémico - HACRE)
• Exposición ocupacional en la fabricación de pesticidas, fundiciones de cobre, o minería sin equipo de protección adecuado
• Uso terapéutico histórico de soluciones ricas en arsénico (como la solución de Fowler) para el tratamiento de la psoriasis o asma en el pasado
• Ingestión accidental o intencionada de compuestos químicos industriales con arsénico
• Alteración cromosómica acumulativa e interferencia celular con los mecanismos de reparación del ADN epidérmico.

Estudio inicial

Medición de arsénico en orina de 24 horas (indicador de exposición reciente) y cuantificación de arsénico en cabello o uñas (indicador sensible de acumulación de larga evolución crónica). Biopsia cutánea por punch de las pápulas queratósicas sospechosas para evaluar atipia celular, disqueratosis y descartar carcinoma epidermoide in situ. Pruebas de cribado sistémico que incluyan radiografía de tórax y citología urinaria.

Tratamiento habitual

• Acitretina — retinoide sistémico de elección para prevenir y controlar la queratinización celular aberrante y disminuir la tasa de progresión a carcinomas cutáneos, dosis de 10 a 25 mg diarios por vía oral bajo estrecho control médico
• Crema de 5-fluorouracilo al 5% — quimioterápico tópico aplicado sobre lesiones individuales para inducir su regresión selectiva
• Imiquimod al 5% en crema — modulador inmunológico local útil en queratosis con sospecha de atipia focal
• Pomada de ácido salicílico al 10% (queratolítico de apoyo para rebajar el grosor de las placas duras).