MedoraxQuejido espiratorio neonatal con aleteo nasal y retracción costal
Área: Pediatría.
Por qué aparece
- Taquipnea transitoria del recién nacido o síndrome del pulmón húmedo (retraso en la reabsorción del líquido alveolar por los canales de sodio epiteliales apicales, común en recién nacidos a término o prematuros tardíos nacidos por cesárea sin trabajo de parto previo)
- Enfermedad de membrana hialina o síndrome de dificultad respiratoria tipo I (deficiencia de surfactante pulmonar endógeno que incrementa la tensión superficial alveolar provocando colapso y atelectasias progresivas, típica de recién nacidos prematuros)
- Síndrome de aspiración de meconio o SAM (obstrucción física de la vía aérea pequeña, neumonitis química e inactivación del surfactante por meconio intrauterino en neonatos a término o postérmino con antecedentes de sufrimiento fetal)
- Sepsis neonatal de inicio precoz o neumonía connatal (infección bacteriana por Streptococcus agalactiae o Escherichia coli con inflamación y edema alveolar difusos)
- Hipertensión pulmonar persistente del recién nacido (persistencia de altas resistencias vasculares pulmonares tras el nacimiento con cortocircuito derecha-izquierda).
Estudio inicial
Pulsioximetría continua y monitorización cardiorrespiratoria de urgencia. Radiografía de tórax anteroposterior portátil (para diferenciar patrones: broncograma aéreo e infiltrado reticulonodular difuso "en vidrio esmerilado" en membrana hialina; hiperinsuflación con líquido en cisuras en taquipnea transitoria; parches algodonosos gruesos bilaterales e infiltrados irregulares en aspiración meconial). Gasometría arterial o capilar (para cuantificar hipoxia, hipercapnia y acidosis respiratoria o mixta). Analítica sanguínea con hemograma completo, PCR, procalcitonina y hemocultivos pareados (para descartar origen infeccioso). Ecocardiograma urgente ante sospecha de cardiopatía congénita o hipertensión pulmonar.
Banderas rojas
Quejido espiratorio audible de forma constante a distancia sin necesidad de fonendoscopio (mecanismo que realiza el neonato cerrando parcialmente la glotis al final de la espiración para aumentar la presión intratorácica y evitar el colapso de los alveolos inestables); retracción costal, subcostal y xifoidea marcada con balanceo toracoabdominal severo (puntuación superior a 5 en la escala de Silverman-Andersen); presencia de cianosis central generalizada persistente o saturación de oxígeno inferior a 90% a pesar de la administración de oxígeno suplementario de alta concentración; episodios de apnea o pausas respiratorias prolongadas (> 20 segundos) que asocian bradicardia o palidez extrema; letargia, hipotonía generalizada o incapacidad para llorar o succionar por fatiga muscular.
Tratamiento habitual
- Surfactante pulmonar natural de origen porcino o bovino — como Curosurf; dosis de 100 a 200 mg/kg administrada por vía intratraqueal mediante técnicas mínimamente invasivas como MIST/LISA o mediante tubo endotraqueal convencional en recién nacidos prematuros con membrana hialina demostrada y requerimientos elevados de oxígeno
- Ampicilina más Gentamicina — pauta antibiótica empírica de amplio espectro neonatal indicada de urgencia ante sospecha de sepsis/neumonía; ampicilina a dosis de 100 mg/kg/día IV dividida cada 12 horas; gentamicina a dosis de 4 a 5 mg/kg IV cada 24-36 horas con monitorización de niveles séricos en prematuros
- Alprostadil o Prostaglandina E1 (infusión intravenosa continua a dosis de 0.01 a 0.1 mcg/kg/minuto para mantener la permeabilidad del conducto arterioso en sospecha de cardiopatía ductus-dependiente).
Orientación educativa para estudio. NO es una recomendación de prescripción. La elección real depende de la causa, el paciente y las guías vigentes.
- Área
- Pediatría
- Causas recogidas
- 5
- Opciones de tratamiento
- 3