Prurigo nodular

Área: Piel.

• nódulos de Hyde
• prurigo nodular de Hyde
• liquen simple crónico nodular

Por qué aparece

• Ciclo vicioso repetitivo de rascado crónico e intenso iniciado por una dermatosis pruriginosa subyacente (dermatitis atópica, psoriasis)
• Trastornos neuropsiquiátricos crónicos como ansiedad severa, trastorno obsesivo-compulsivo o depresión
• Enfermedades sistémicas asociadas a prurito urémico o colestásico crónico (insuficiencia renal, cirrosis biliar primaria)
• Neuropatía de fibras pequeñas que altera la percepción sensitiva cutánea
• Inmunosupresión o infecciones crónicas como VIH o hepatitis C.

Estudio inicial

Biopsia de piel con punch de 4 mm de un nódulo activo para confirmar hiperqueratosis masiva, acantosis irregular y una proliferación neural característica en la dermis papilar con infiltrado inflamatorio inespecífico. Analítica general que incluya hemograma completo, creatinina, transaminasas, fosfatasa alcalina, IgE sérica y serologías para VIH y hepatitis.

Tratamiento habitual

• Clobetasol propionato al 0.05% en crema u ungüento aplicado bajo oclusión — para penetrar la barrera queratósica del nódulo; uso controlado por riesgo de atrofia
• Triamcinolona acetónido intralesional — dosis de 10-20 mg/mL inyectados en la base del nódulo cada 4 semanas para reducir el prurito y aplanar la lesión
• Gabapentina — neuromodulador oral útil para el prurito de origen neuropático y el control del rascado compulsivo, dosis de inicio de 300 mg/día escalando paulatinamente según tolerancia
• Dupilumab (anticuerpo monoclonal dirigido contra el receptor IL-4/IL-13, indicado en casos refractarios severos de prurigo nodular).