Presión de pulso amplia (Pulso saltón)

Área: Cardiovascular.

• pulso celler
• presión diferencial aumentada
• pulso hiperdinámico periférico

Por qué aparece

• Insuficiencia valvular aórtica severa crónica
• Conducto arterioso persistente grande
• Fístula arteriovenosa sistémica de gran volumen
• Tirotoxicosis o crisis tirotóxica
• Anemia severa crónica (hemoglobina <7 g/dL)
• Esclerosis o rigidez aórtica senil extrema (causa común en ancianos con hipertensión sistólica aislada)

Estudio inicial

Registro automatizado y repetido de la presión arterial para cuantificar el gradiente tensional real; Ecocardiograma transtorácico Doppler para evaluar de forma rigurosa la válvula aórtica, medir el gradiente transvalvular, determinar el volumen de regurgitación, evaluar los diámetros y volúmenes telesistólico y telediastólico del ventrículo izquierdo y medir la fracción de eyección; Perfil de laboratorio que incluya hemograma completo (descarte de anemia grave), pruebas de función tiroidea (TSH, T4 libre) y electrólitos séricos.

Tratamiento habitual

• Ramipril — IECA indicado en la insuficiencia aórtica crónica para inducir vasodilatación periférica, disminuir la presión sistólica y reducir el volumen regurgitante; 5 a 10 mg una vez al día por vía oral, controlando la creatinina sérica
• Amlodipino — calcioantagonista dihidropiridínico para inducir vasodilatación arterial sistémica y controlar la presión arterial diastólica limítrofe en presencia de rigidez aórtica senil; 5 a 10 mg al día vía oral
• Furosemida — diurético de asa útil si se asocian signos congestivos pulmonares o edema periférico; 20 a 40 mg vía oral al día
• Tiamina (indicada si la etiología confirmada es insuficiencia cardíaca hiperdinámica por déficit de vitamina B1; 100 mg intravenosos al día).