Podagra

Área: Musculoesquelético.

• artritis gotosa aguda de la primera metatarsofalángica
• dolor agudo en el dedo gordo del pie

Por qué aparece

• Depósito intratisular de microcristales de urato monosódico en la primera articulación metatarsofalángica (hiperuricemia crónica)
• Deshidratación aguda o ingesta excesiva de alcohol, carnes rojas y mariscos
• Inicio reciente o cambios de dosis de fármacos diuréticos (tiazidas, diuréticos de asa)
• Inicio de terapia con alopurinol sin profilaxis de crisis
• Traumatismo menor local en el pie
• Insuficiencia renal crónica con aclaramiento disminuido de ácido úrico

Estudio inicial

Determinación de ácido úrico en suero (puede ser normal durante la crisis aguda) | Punción-aspiración articular (artrocantesis) y análisis por microscopía de luz polarizada (demuestra cristales de urato monosódico con birrefringencia negativa en forma de aguja) | Ecografía articular (muestra el signo del "doble contorno" sobre el cartílago articular).

Tratamiento habitual

• Colchicina — 1 mg por vía oral al inicio de los síntomas, seguido de 0.5 mg una hora después; mantener 0.5 mg cada 12 horas durante la crisis
• Indometacina — 50 mg por vía oral cada 8 horas, disminuyendo la dosis según remisión
• Prednisona — 20-30 mg diarios por vía oral con pauta de reducción en 5-7 días, alternativa si hay contraindicación para colchicina y AINEs
• Alopurinol (100-300 mg una vez al día por vía oral; importante: NO iniciar durante la crisis de podagra aguda, se inicia tras la resolución bajo cobertura de colchicina).