Platipnea

Área: Respiratorio.

• disnea ortostática
• disnea en bipedestación
• disnea inducida por la posición erecta

Por qué aparece

• Síndrome hepatopulmonar (caracterizado por la vasodilatación microscópica de los vasos capilares pulmonares en pacientes con cirrosis hepática avanzada, lo que provoca un desajuste en la relación ventilación/perfusión al ponerse de pie por gravedad)
• Cortocircuito intracardíaco de derecha a izquierda dependiente de la posición (como ocurre en el foramen oval patente o la comunicación interauricular asociados a mixoma de la aurícula derecha, aneurisma del tabique interauricular o escoliosis grave que modifica la alineación de la vena cava con el tabique al estar de pie)
• Síndrome de platipnea-ortodesoxia idiopático (trastorno funcional que provoca hipoxemia arterial y dificultad respiratoria al adoptar la bipedestación, que se alivia casi por completo en posición de decúbito)
• Malformaciones arteriovenosas pulmonares localizadas en las bases pulmonares (donde la bipedestación incrementa el flujo sanguíneo basal por gravedad, sobrepasando la capacidad de oxigenación pulmonar y aumentando el cortocircuito intrapulmonar)
• Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) de carácter enfisematoso muy avanzado (con grave colapso dinámico de las vías respiratorias en bipedestación y alteración de los volúmenes de reserva espiratoria)

Estudio inicial

Oximetría de pulso diferencial sistemática (medición en decúbito supino y tras un mínimo de 10 minutos de bipedestación activa); Ecocardiograma transtorácico y transesofágico con contraste de microburbujas agitadas (para delimitar la presencia y el tiempo de aparición del cortocircuito intracardíaco o intrapulmonar); Angiotomografía computarizada (Angio-TC) de tórax con reconstrucción vascular; Gammagrafía de ventilación-perfusión (V/Q) cuantitativa con albúmina macroagregada; Cateterismo cardíaco derecho en posiciones supina y de bipedestación.

Tratamiento habitual

• Oxigenoterapia suplementaria portátil — ajustada mediante titulación intermitente del flujo durante la bipedestación para mantener saturaciones de oxígeno superiores al 90-92%
• Sildenafilo — inhibidor de la fosfodiesterasa 5, pautado bajo estrecha vigilancia a dosis de 20 mg cada 8 horas para modular la resistencia vascular pulmonar en casos específicos de síndrome hepatopulmonar
• Propranolol (empleado a dosis de 20-40 mg cada 12 horas en el contexto de cirrosis para el manejo concomitante de la hipertensión portal, vigilando la tolerancia hemodinámica).