Pérdida ponderal neonatal que supera el 10% del peso al nacer

Área: Pediatría.

• Pérdida patológica de peso neonatal
• deshidratación neonatal temprana por problemas de lactancia

Por qué aparece

• Lactancia materna ineficaz o problemas de acople y agarre (transferencia insuficiente de calostro o leche materna en los primeros días debido a técnica inadecuada, frenillo lingual corto o succión débil)
• Retraso o fallo en la lactogénesis II o "bajada de la leche" materna (relacionado con cesáreas programadas, retención de membranas placentarias, hemorragia posparto severa, dolor no controlado o diabetes materna)
• Deshidratación hipernatrémica neonatal (pérdida excesiva de agua libre en relación al sodio por baja ingesta de fluidos, que puede provocar un aumento de la concentración de sodio en sangre con repercusión neurológica grave)
• Patología neonatal orgánica subyacente que debilita al lactante (sepsis neonatal oculta, cardiopatías congénitas ductus-dependientes, encefalopatía hipóxico-isquémica o errores innatos del metabolismo que impiden una alimentación adecuada).

Estudio inicial

Evaluación detallada de una toma de lactancia materna por personal experto mediante escalas observacionales de lactancia (como la escala de LATCH). Registro riguroso del peso neonatal diario empleando siempre la misma báscula y condiciones de desnudez. Analítica sanguínea urgente ante pérdida de peso > 12% o sospecha clínica de deshidratación hipernatrémica: Sodio sérico (para descartar hipernatremia, definida por Na > 145-150 mEq/L, que incrementa el riesgo de hemorragia intracraneal y edema cerebral por deshidratación celular neuronal), cloro, potasio, urea, creatinina plasmática y glucemia capilar. Bilirrubina total y fraccionada (para valorar ictericia por deshidratación/lactancia).

Tratamiento habitual

• El pilar del tratamiento no es farmacológico, sino la suplementación inmediata con leche materna extraída, leche humana donada o fórmula láctea de inicio (utilizando técnicas que protejan la lactancia, como el método de dedo-sonda o vasito). Si el neonato presenta deshidratación hipernatrémica grave (sodio sérico > 150 mEq/L) y compromiso neurológico, se indica hidratación intravenosa: Suero Salino Fisiológico al 0.9% en bolos de 10 a 20 ml/kg si presenta shock hipovolémico; seguido de infusión de mantenimiento calculando el déficit hídrico de forma muy conservadora para disminuir el sodio sérico lentamente (no más de 0.5 mEq/L por hora o 10 mEq/L en 24 horas) para evitar la aparición de edema cerebral agudo, convulsiones o muerte.