Pérdida del deseo sexual

Área: Nefrourología.

• disminución de la libido
• deseo sexual hipoactivo
• apatía sexual

Por qué aparece

• Déficit androgénico / Hipogonadismo (testosterona total y libre baja, que disminuye la estimulación de los centros preópticos mediales cerebrales encargados de la libido)
• Depresión mayor o trastornos de ansiedad generalizada (alteración de neurotransmisores serotoninérgicos y dopaminérgicos pélvicos y centrales que anulan el impulso sexual)
• Hiperprolactinemia (el exceso de prolactina por prolactinomas hipofisarios suprime directamente el eje gonadotrópico hipofisario y la secreción de testosterona)
• Enfermedades crónicas sistémicas descompensadas (insuficiencia renal crónica terminal, hepatopatía crónica descompensada o cáncer avanzado)
• Efecto adverso de medicamentos sistémicos (antidepresivos ISRS, betabloqueantes no selectivos, antagonistas del receptor de aldosterona, antiandrógenos para el cáncer de próstata)
• Conflictos interpersonales graves o fatiga crónica/burnout laboral

Estudio inicial

Determinación de niveles séricos en ayunas de testosterona total y libre (extraída preferentemente a primera hora de la mañana entre las 8:00 y las 10:00 h dado su ritmo circadiano); prolactina sérica, hormona estimulante del tiroides (TSH), hormona luteinizante (LH) y hormona folículo estimulante (FSH); perfil bioquímico básico con estimación de filtrado glomerular y pruebas de función hepática; resonancia magnética (RMN) cerebral focalizada en la silla turca si se constata hiperprolactinemia significativa o sospecha clínica de tumor hipofisario.

Tratamiento habitual

• Testosterona en gel al 1% o undecanoato de testosterona — gel de aplicación diaria transdérmica o inyecciones de depósito trimestrales; indicada únicamente si se documenta hipogonadismo clínico e hipoandrogenemia en sangre y no existe sospecha o diagnóstico de cáncer de próstata o mama activo, ni hematocrito >50%
• Cabergolina — 0.25-0.5 mg dos veces por semana por vía oral, agonista de receptores dopaminérgicos D2 indicado si la pérdida de libido es debida a hiperprolactinemia por prolactinoma
• Bupropión (150 mg diarios vía oral, antidepresivo con acción dopaminérgica y noradrenérgica que puede emplearse como alternativa para tratar la depresión sin inducir disfunción sexual o para revertir la disfunción sexual inducida por otros antidepresivos).