Oliguria

Área: Nefrourología.

• disminución del volumen urinario
• gasto urinario bajo
• diuresis disminuida

Por qué aparece

• Deshidratación grave o hipovolemia (por hemorragia, pérdidas digestivas o quemaduras, que reducen la perfusión renal)
• Necrosis tubular aguda (lesión isquémica o tóxica directa a las células tubulares renales)
• Insuficiencia cardíaca congestiva descompensada (bajo gasto cardíaco que disminuye la tasa de filtración glomerular)
• Glomerulonefritis aguda (inflamación glomerular con colapso de las luces capilares)
• Obstrucción bilateral de las vías urinarias (uropatía obstructiva postrenal por hiperplasia prostática, tumores pélvicos o litiasis bilateral)

Estudio inicial

Determinación inmediata de creatinina sérica, nitrógeno ureico (BUN) y electrolitos plasmáticos (especialmente potasio); análisis del sedimento urinario para buscar cilindros granulosos pardo-turbios o hemáticos; cálculo de la fracción de eyección de sodio (FeNa) y osmolaridad urinaria para diferenciar origen prerrenal (FeNa <1%) de renal intrínseco (FeNa >2%); ecografía renal urgente para evaluar el tamaño de los riñones y descartar hidronefrosis.

Tratamiento habitual

• Furosemida — diurético de asa, administrar 20-40 mg IV únicamente si se ha descartado hipovolemia y existe sobrecarga de volumen evidenciada por edema pulmonar o periférico; evitar en pacientes deshidratados
• Suero fisiológico al 0.9% o Ringer Lactato — fluidoterapia de reanimación intravenosa si la oliguria es de causa prerrenal por deshidratación, monitorizando la diuresis horaria
• Gluconato de calcio al 10% (10-20 ml IV en infusión lenta para estabilización de membrana miocárdica si se asocia a hiperpotasemia grave con cambios electrocardiográficos).