MedoraxLipotimia recurrente
Área: General.
Por qué aparece
- Síndrome de disautonomía primaria o secundaria (polineuropatía diabética, amiloidosis o enfermedad de Parkinson, que causan denervación simpática y fallo en la vasoconstricción al ponerse de pie)
- Estenosis carotídea bilateral severa o insuficiencia vertebrobasilar (caída del flujo sanguíneo cerebral ante cambios posicionales mínimos de la cabeza)
- Trastornos del ritmo cardíaco paroxísticos (enfermedad del nodo sinusal, taquicardia ventricular no sostenida o fibrilación auricular paroxística con respuesta ventricular rápida)
- Anemia crónica severa persistente (hipoxia cerebral tisular constante que disminuye el umbral para el síncope)
- Ansiedad con hiperventilación psicógena repetida (que induce hipocapnia, alcalosis respiratoria y vasoconstricción cerebral secundaria).
Estudio inicial
Registro Holter de electrocardiograma de 24 horas (idealmente Holter prolongado o insertable de larga duración), ecocardiograma transtorácico Doppler, ecografía Doppler de arterias carótidas y vertebrales, prueba de mesa basculante, y hemograma completo.
Banderas rojas
Episodios de lipotimia que ocurren sin pródromos (mareo previo, sudoración o palidez), que provocan traumatismo físico por caída libre, asociados a dolor torácico, palpitaciones previas, disnea o que ocurren en decúbito.
Tratamiento habitual
- Midodrina — 2.5 a 5 mg por vía oral cada 8 horas, evitando su administración por la tarde/noche para prevenir la hipertensión supina, indicado en disautonomía con hipotensión ortostática severa
- Fludrocortisona — 0.1 mg por vía oral al día, monitorizando el potasio sérico y la aparición de edema periférico
- Uso de medias de compresión graduada de miembros inferiores de clase II (20-30 mmHg) de forma sistemática durante el día.
Orientación educativa para estudio. NO es una recomendación de prescripción. La elección real depende de la causa, el paciente y las guías vigentes.
- Área
- General
- Causas recogidas
- 5
- Opciones de tratamiento
- 3