Limitación dolorosa de la cadera por sinovitis transitoria

Área: Pediatría.

• Sinovitis transitoria de cadera
• cadera irritable
• cojera transitoria infantil

Por qué aparece

• Sinovitis transitoria de cadera (inflamación aséptica benigna autolimitada de la membrana sinovial, muy común entre los 3 y 8 años de edad, frecuentemente tras una infección viral de vías respiratorias altas en las semanas previas)
• Artritis séptica de cadera (infección bacteriana grave de la articulación, causada comúnmente por Staphylococcus aureus o Kingella kingae, que constituye una urgencia médica y quirúrgica)
• Enfermedad de Legg-Calvé-Perthes (necrosis avascular idiopática de la cabeza femoral, típica en varones de 4 a 10 años, de curso crónico)
• Epifisiólisis femoral proximal (desplazamiento de la epífisis sobre la metáfisis femoral, común en adolescentes con sobrepeso, típicamente bilateral y de inicio subagudo)
• Osteomielitis de fémur proximal o de pelvis (infección ósea subyacente que limita de forma dolorosa la movilidad de la extremidad)
• Artritis idiopática juvenil o sinovitis reactiva post-estreptocócica.

Estudio inicial

Ecografía de cadera (prueba de primera línea obligatoria para confirmar la presencia de derrame articular en la articulación coxofemoral y guiar la artrocéntesis si es necesario). Radiografía simple AP y axial de ambas caderas (para descartar enfermedad de Perthes, fracturas ocultas o epifisiólisis). Analítica sanguínea con hemograma completo, VSG y PCR (fundamentales para aplicar los criterios predictivos de Kocher para artritis séptica). Punción articular con aspiración de líquido sinovial bajo control ecográfico, con análisis bioquímico, citológico, tinción de Gram y cultivo (reservada ante sospecha fundada de artritis séptica).

Tratamiento habitual

• El reposo relativo en descarga de la articulación es la medida terapéutica más eficaz para la sinovitis transitoria. Ibuprofeno — antiinflamatorio no esteroideo de primera elección por su excelente penetración articular y control del dolor; dosis de 10 mg/kg por vía oral cada 6-8 horas durante 5 a 7 días, administrado con alimentos
• Paracetamol — alternativa analgésica; dosis de 15 mg/kg por vía oral cada 4-6 horas
• Cloxacilina o Cefazolina intravenosas (indicadas de urgencia únicamente en artritis séptica confirmada o de alta sospecha; dosis de cloxacilina de 100-150 mg/kg/día IV dividida cada 6 horas). No usar corticoides orales de forma rutinaria.