Limitación dolorosa de la articulación coxofemoral con cojera aguda

Área: Pediatría.

• Sinovitis transitoria de cadera
• gonalgia referida de cadera irritable
• limitación dolorosa de cadera

Por qué aparece

• Sinovitis transitoria de cadera o cadera irritable (inflamación aséptica benigna autolimitada de la membrana sinovial, muy común en niños varones de 3 a 8 años, frecuentemente precedida de una infección viral de vías respiratorias altas en las semanas anteriores)
• Artritis séptica de cadera (infección bacteriana supurativa de la articulación, causada comúnmente por Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes o Kingella kingae, que constituye una emergencia médica y quirúrgica que requiere drenaje inmediato)
• Enfermedad de Legg-Calvé-Perthes (necrosis avascular idiopática de la cabeza femoral, que asocia limitación de la movilidad coxofemoral y cojera de curso subagudo-crónico)
• Epifisiólisis femoral proximal o deslizamiento epifisario femoral (desplazamiento de la epífisis femoral sobre la metáfisis, común en adolescentes varones con sobrepeso)
• Osteomielitis de fémur proximal o de los huesos iliacos de la pelvis
• Artritis idiopática juvenil u osteoma osteoide de cuello femoral.

Estudio inicial

Ecografía de cadera bilateral (prueba de primera línea obligatoria para confirmar la presencia de derrame articular en la articulación coxofemoral y guiar la artrocéntesis diagnóstica/evacuadora si se sospecha infección). Radiografía simple de pelvis AP y en posición de rana (Lauenstein) para descartar enfermedad de Perthes, fracturas de estrés, osteomielitis o epifisiólisis. Analítica de sangre con hemograma completo, VSG y PCR (fundamentales para la aplicación de los criterios de Kocher para artritis séptica). Punción articular (artrocéntesis) bajo guía ecográfica con estudio citológico, bioquímico, tinción de Gram, PCR bacteriana y cultivo de líquido sinovial si existen criterios de sospecha de artritis séptica.

Tratamiento habitual

• El reposo relativo en descarga de la articulación es la medida terapéutica más eficaz para la sinovitis transitoria. Ibuprofeno — antiinflamatorio no esteroideo de primera elección por su excelente penetración articular y control del dolor; dosis de 10 mg/kg por vía oral cada 6-8 horas durante 5 a 7 días, administrado con alimentos
• Paracetamol — alternativa analgésica; dosis de 15 mg/kg por vía oral cada 4-6 horas
• Cloxacilina o Cefazolina intravenosas (indicadas de urgencia únicamente en artritis séptica confirmada o de alta sospecha; dosis de cloxacilina de 100-150 mg/kg/día IV dividida cada 6 horas). No usar corticoides orales de forma rutinaria.