MedoraxHipermagnesemia sintomática
Área: Endocrino y metabólico.
Por qué aparece
- Insuficiencia renal aguda o crónica avanzada (tasa de filtración glomerular inferior a 30 ml/min que anula el aclaramiento renal de magnesio, especialmente tras la ingesta de fármacos que lo contienen)
- Ingesta exógena excesiva de antiácidos, laxantes o suplementos con sales de magnesio (como el hidróxido de magnesio o sulfato de magnesio)
- Tratamiento intravenoso de la preeclampsia o eclampsia con sulfato de magnesio sin monitorización estrecha de niveles plasmáticos o reflejos osteotendinosos
- Insuficiencia suprarrenal primaria o hipoaldosteronismo (disminución del volumen extracelular que incrementa de forma pasiva la reabsorción tubular de magnesio)
- Rabdomiólisis o lisis tumoral masiva (liberación masiva del magnesio, que es el segundo catión intracelular más abundante, al torrente sanguíneo extracelular)
Estudio inicial
Determinación inmediata de niveles séricos de magnesio; calcio y fósforo plasmáticos; creatinina, nitrógeno ureico (BUN) y electrolitos plasmáticos (sodio, potasio, cloro); gasometría arterial para documentar acidosis respiratoria o metabólica concomitante; y monitorización electrocardiográfica continua de 12 derivaciones.
Banderas rojas
Pérdida completa de los reflejos osteotendinosos profundos (arreflexia rotuliana precoz), bradicardia extrema o hipotensión arterial refractaria a fluidos, somnolencia profunda que progresa a estupor y coma, depresión respiratoria con hipoventilación severa por parálisis de los músculos respiratorios, o prolongación del intervalo PR, ensanchamiento del complejo QRS y bloqueo auriculoventricular completo en el electrocardiograma.
Tratamiento habitual
- Gluconato de calcio al 10% — administración de 10-20 ml por vía intravenosa lenta en 5-10 minutos; el calcio actúa como un antagonista fisiológico directo de los efectos cardíacos y neuromusculares del magnesio, estabilizando de inmediato la membrana celular
- Suero salino fisiológico al 0.9% junto con Furosemida — infusión intravenosa vigorosa combinada con diuréticos de asa para inducir una diuresis salina que favorezca la calciuria y magnesuria en pacientes con función renal conservada
- Terapia de reemplazo renal continua o hemodiálisis (indicación absoluta en pacientes con insuficiencia renal avanzada y síntomas graves de toxicidad por magnesio, para depurarlo del plasma de forma rápida y eficaz).
Orientación educativa para estudio. NO es una recomendación de prescripción. La elección real depende de la causa, el paciente y las guías vigentes.
- Área
- Endocrino y metabólico
- Causas recogidas
- 5
- Opciones de tratamiento
- 3