Hipercalcemia sintomática

Área: Endocrino y metabólico.

• síndrome hipercalcémico agudo
• intoxicación por calcio
• hipercalcemia grave

Por qué aparece

• Hiperparatiroidismo primario (adenoma único o hiperplasia difusa de las glándulas paratiroides con secreción autónoma y desregulada de hormona paratiroidea)
• Hipercalcemia tumoral maligna (secreción sistémica de péptido relacionado con la hormona paratiroidea (PTHrP) por carcinomas epidermoides de pulmón o de cabeza y cuello, o destrucción ósea osteolítica por mieloma múltiple o metástasis de cáncer de mama)
• Intoxicación por vitamina D o vitamina A (ingesta exógena masiva con incremento exagerado de la absorción intestinal y resorción ósea de calcio)
• Sarcoidosis o tuberculosis activa (producción extrarrenal autónoma de 1,25-dihidroxivitamina D activa por parte de los macrófagos alveolares activados en los granulomas)
• Consumo crónico de diuréticos tiazídicos o carbonato de litio (disminuyen la excreción urinaria de calcio o aumentan el umbral de detección del sensor de calcio en la paratiroides)

Estudio inicial

Calcio sérico total corregido por albúmina o preferiblemente calcio ionizado sérico; fósforo y magnesio plasmáticos; hormona paratiroidea intacta (PTHi) para diferenciar de inmediato causas dependientes o independientes de paratiroides; niveles séricos de PTHrP si la PTHi está suprimida; cuantificación de 25-hidroxivitamina D y 1,25-dihidroxivitamina D; creatinina y nitrógeno ureico plasmáticos; y electrocardiograma de 12 derivaciones para vigilar la repolarización cardíaca.

Tratamiento habitual

• Suero salino fisiológico al 0.9% — infusión intravenosa vigorosa de 2-4 litros diarios en las primeras 24-48 horas para forzar la diuresis osmótica y promover la eliminación renal pasiva de calcio
• Furosemida — diurético de asa, administrado por vía intravenosa a dosis de 20-40 mg únicamente *después* de que se haya restaurado por completo el volumen de líquido intravascular, para prevenir la reabsorción tubular de calcio de forma segura
• Ácido zoledrónico — bifosfonato intravenoso de 4 mg infundido en 15 minutos, para inhibir la resorción ósea de los osteoclastos, con efecto máximo a los 2-4 días de la administración
• Denosumab — anticuerpo monoclonal dirigido contra el ligando RANK, indicado en casos de hipercalcemia maligna refractaria a bifosfonatos o en presencia de insuficiencia renal grave
• Calcitonina de salmón — administrada vía subcutánea o intramuscular a dosis de 4-8 UI/kg cada 12 horas, de acción rápida para disminuir el calcio sérico en las primeras 24 horas por inhibición del aclaramiento osteoclástico