Hepatomegalia congestiva pulsátil

Área: Cardiovascular.

• hígado congestivo pulsátil
• pulso hepático sistólico

Por qué aparece

• Insuficiencia tricuspídea severa (orgánica o funcional)
• Insuficiencia ventricular derecha avanzada con congestión venosa sistémica profunda
• Pericarditis constrictiva con afectación del retorno venoso hepático
• Miocardiopatía restrictiva con aumento masivo de la presión en la aurícula derecha
• Estenosis tricuspídea grave

Estudio inicial

Ecocardiograma transtorácico con Doppler color para cuantificar el grado de regurgitación tricuspídea, medir el diámetro de la vena cava inferior y su colapsabilidad inspiratoria, evaluar las presiones de llenado de cavidades derechas y medir el TAPSE; Ecografía abdominal con Doppler portal y de venas suprahepáticas para documentar la dilatación de la vena porta y la inversión del flujo sistólico en las venas hepáticas; Analítica sanguínea completa que incluya tiempos de coagulación (TP/INR), transaminasas (AST, ALT), bilirrubinas totales y fraccionadas, y albúmina sérica.

Tratamiento habitual

• Furosemida — diurético de asa para depletar el volumen venoso sistémico y disminuir la congestión hepática y esplácnica; 40 a 80 mg intravenosos o vía oral en dosis fraccionadas
• Espironolactona — antagonista de los receptores de aldosterona, indicado de primera elección para el control de la ascitis y la congestión hepática al oponerse al hiperaldosteronismo secundario por hipoperfusión renal; 50 a 100 mg una vez al día vía oral, ajustando según potasio sérico
• Torasemida — diurético de asa alternativo con mejor absorción gastrointestinal en presencia de edema de pared intestinal; 10 a 20 mg una vez al día vía oral
• Sildenafilo (inhibidor de la fosfodiesterasa-5 indicado únicamente en casos de hipertensión arterial pulmonar precapilar que condicione insuficiencia tricuspídea funcional y fallo del ventrículo derecho; 20 mg tres veces al día por vía oral, bajo estricto control de presiones).