Goteo uretral purulento masculino

Área: Nefrourología.

• uretrorrea purulenta
• gonorrea
• secreción uretral verdosa o amarillenta

Por qué aparece

• Uretritis gonocócica (infección bacteriana aguda de transmisión sexual por Neisseria gonorrhoeae que provoca intensa inflamación de la mucosa uretral anterior con un exudado cremoso, abundante, espeso, de color verde o amarillo, típicamente de 2 a 5 días tras el contacto de riesgo)
• Uretritis no gonocócica refractaria (infección bacteriana por bacterias como Mycoplasma genitalium o Ureaplasma urealyticum que se presenta con secreción mucopurulenta de menor densidad)
• Prostatitis aguda bacteriana complicada (con afectación del conducto eyaculador y uretra prostática que drena material purulento por la uretra anterior)
• Absceso uretral o periuretral complicado

Estudio inicial

Toma de muestra directa de la secreción uretral antes de la primera micción de la mañana para tinción de Gram (la visualización de diplococos Gram-negativos intracelulares en polimorfonucleares confirma la uretritis gonocócica); cultivo microbiológico específico en medio Thayer-Martin; prueba de PCR multiplex de primera porción de la orina para Chlamydia, Gonococo y Mycoplasma; ecografía escrotal si asocia dolor epididimario.

Tratamiento habitual

• Ceftriaxona — 500 mg por vía intramuscular en dosis única, tratamiento de elección para Neisseria gonorrhoeae) asociado a Doxiciclina (100 mg cada 12 horas por vía oral durante 7 días para la cobertura empírica habitual de Chlamydia trachomatis concomitante
• Azitromicina — 1 g vía oral en dosis única como alternativa a la doxiciclina
• Ibuprofeno (400 mg cada 8 horas vía oral por 5 días para controlar el dolor y el edema uretral).