Giba dorsal grasa

Área: Endocrino y metabólico.

• giba de búfalo
• almohadilla grasa dorsocervical
• acumulación grasa supraclavicular

Por qué aparece

• Síndrome de Cushing de cualquier etiología (el cortisol estimula la lipogénesis central en áreas corporales específicas como el cuello, la cara y el tronco, mientras promueve la lipólisis en extremidades)
• Lipodistrofia asociada a la terapia antirretroviral en pacientes con VIH (efecto adverso de los inhibidores de la proteasa y los inhibidores de la transcriptasa inversa análogos de nucleósidos que alteran la función mitocondrial de los adipocitos)
• Obesidad de distribución androide o central (acumulación adiposa simple sin desregulación neuroendocrina subyacente demostrable)
• Síndrome de Madelung o lipomatosis simétrica múltiple (trastorno metabólico raro que causa depósitos masivos de grasa no encapsulada en el cuello, hombros y tronco superior)

Estudio inicial

Protocolo de cribado de hipercortisolismo mediante cortisol libre en orina de 24 horas y prueba de supresión con dexametasona a dosis bajas; perfil lipídico completo y determinación de glucosa en ayunas; hemograma completo y electrólitos séricos; densitometría ósea de columna lumbar y cuello femoral; y TC de abdomen si se sospecha patología tumoral de la glándula suprarrenal.

Tratamiento habitual

• Osilodrostat — inhibidor potente de la 11-beta-hidroxilasa, enzima terminal de la vía de síntesis de cortisol, empleado en la enfermedad de Cushing refractaria a cirugía
• Pasireotida — análogo de somatostatina de segunda generación con alta afinidad por el receptor sst5, indicado para reducir la secreción de ACTH
• Mitotano — agente adrenolítico y citotóxico selectivo de la corteza suprarrenal, utilizado en el manejo del carcinoma suprarrenal avanzado
• Rosiglitazona — sensibilizador de insulina que puede modular la redistribución de grasa en formas específicas de resistencia a la insulina, con estrecha monitorización cardiovascular