Ganancia ponderal de etiología endocrina

Área: Endocrino y metabólico.

• aumento de peso metabólico
• obesidad de origen endocrino
• retención de grasa y líquidos metabólica

Por qué aparece

• Hipotiroidismo primario severo (la deficiencia de hormonas tiroideas ralentiza drásticamente el metabolismo oxidativo mitocondrial basal y causa acumulación de mucopolisacáridos hidrofílicos en el espacio intersticial que retienen agua y sodio)
• Síndrome de Cushing (el exceso crónico de cortisol favorece la diferenciación de preadipocitos a adipocitos en el territorio visceral y central, promoviendo la lipogénesis central)
• Síndrome de ovario poliquístico (la resistencia a la insulina con hiperinsulinemia compensatoria disminuye la lipólisis hepática y favorece el almacenamiento lipídico)
• Insulinoma (los episodios recurrentes de hipoglucemia inducen una ingesta calórica defensiva excesiva y continua para evitar síntomas neuroglucopénicos)
• Deficiencia monogénica de leptina o mutación del receptor de melanocortina 4 (MC4R) (alteración innata en las vías hipotalámicas de señalización de la saciedad, produciendo hiperfagia masiva y obesidad de inicio temprano)

Estudio inicial

Perfil tiroideo con TSH de ultraprecisión y T4 libre; cortisol libre en orina de 24 horas y prueba de supresión con dexametasona nocturna (1 mg); glucosa y niveles de insulina plasmática en ayunas para calcular el índice HOMA-IR; perfil de lípidos completo; hemoglobina glicosilada (HbA1c); prolactina sérica (la hiperprolactinemia reduce el tono dopaminérgico hipotalámico y favorece la ganancia ponderal); y ecografía transvaginal si hay sospecha clínica de SOP.

Tratamiento habitual

• Levotiroxina sódica — tratamiento sustitutivo específico de elección para restaurar el eutiroidismo, con titulación progresiva de dosis vigilando el estatus cardiovascular, lo que revierte el mixedema y normaliza el gasto energético basal
• Liraglutida — agonista del receptor de GLP-1 que incrementa la saciedad a nivel central, enlentece el vaciado gástrico y mejora la sensibilidad a la insulina, de utilidad en prediabetes e insulinorresistencia grave
• Metformina — biguanida indicada en pacientes con ganancia ponderal asociada a SOP y resistencia severa a la insulina
• Cabergolina — en casos donde el aumento de peso esté secundado por hiperprolactinemia tumoral