Gasto alto por ostomía

Área: Digestivo.

• Alto débito de ostomía
• enterostomía hiperfuncionante
• diarrea por ostomía

Por qué aparece

• Enterostomía o ileostomía distal de creación reciente en fase de adaptación intestinal incompleta (gasto > 1500-2000 ml en 24 horas)
• Infección entérica activa (Clostridioides difficile, Salmonella, Citomegalovirus) en el intestino remanente
• Suspensión brusca de fármacos antisecretores o procinéticos de forma inadecuada
• Síndrome de intestino corto post-resección masiva con pérdida de la superficie absortiva ileal y cólica
• Obstrucción parcial distal o estenosis de la boca de la ostomía que provoca hipersecreción por reflujo.

Estudio inicial

Medición horaria y diaria estricta del volumen efluente de la ostomía durante 72 horas | Analítica diaria: hemograma (hemoconcentración), función renal (urea, creatinina plasmáticas), electrolitos completos (sodio, potasio, cloro, magnesio, calcio) y gasometría venosa | Coprocultivo y toxina de C. difficile del líquido efluente | Tránsito intestinal baritado o TC abdominal para descartar obstrucciones parciales o fístulas proximales.

Tratamiento habitual

• Loperamida — dosis elevadas fuera de ficha técnica: 4-8 mg administrados 30 minutos antes de las cuatro comidas principales, para enlentecer al máximo el vaciamiento intestinal proximal
• Codeína fosfato — 15-30 mg tres o cuatro veces al día vía oral, actuando de forma sinérgica con la loperamida sobre los receptores opiáceos intestinales
• Inhibidores de la bomba de protones a dosis altas — pantoprazol o esomeprazol 40 mg IV o vía oral cada 12 horas para reducir drásticamente el volumen de secreción gástrica que entra al intestino delgado
• Octreotida — 50-100 mcg subcutáneos cada 8 horas, indicada en casos refractarios para inhibir la secreción de fluidos intestinales y pancreáticos
• Rehidratación oral guiada con fórmulas de la OMS de alta osmolaridad o soluciones intravenosas específicas ricas en sodio y magnesio.