MedoraxFrémito cardiovascular palpable (Thrill)
Área: Cardiovascular.
Por qué aparece
- Estenosis aórtica severa (frémito sistólico en el segundo espacio intercostal derecho)
- Comunicación interventricular grande (frémito sistólico en el borde esternal izquierdo bajo)
- Estenosis mitral severa (frémito diastólico palpable en el ápex)
- Estenosis pulmonar severa (frémito sistólico en el segundo espacio intercostal izquierdo)
- Insuficiencia mitral masiva o rotura de músculo papilar (frémito sistólico apical)
Estudio inicial
Ecocardiograma transtorácico bidimensional y Doppler continuo/pulsado de urgencia para confirmar de forma inmediata la naturaleza del soplo (defecto septal, rotura de aparato valvular o estenosis valvular severa) y cuantificar el shunt Qp/Qs o el gradiente transvalvular; Radiografía de tórax para valorar congestión pulmonar aguda o cardiomegalia extrema; Electrocardiograma de 12 derivaciones; Cateterismo cardíaco si se requiere confirmación hemodinámica.
Banderas rojas
Detección de una vibración táctil fina, comparable al ronroneo de un gato, palpable en la pared torácica anterior anterior o hueco supraesternal, de aparición súbita tras un infarto agudo de miocardio (que sugiere rotura del tabique interventricular o rotura de cuerdas tendinosas de la válvula mitral), o que se asocia a disnea severa en reposo, hipotensión arterial profunda, sudoración fría, alteración del estado de conciencia o signos de shock cardiogénico. Indica un soplo de gran intensidad (grado IV/VI o superior) originado por un flujo de alta turbulencia a través de un defecto o válvula severamente dañada; requiere valoración cardiotorácica urgente.
Tratamiento habitual
- Nitroglicerina — vasodilatador intravenoso indicado si el frémito se debe a insuficiencia mitral aguda para reducir la postcarga ventricular izquierda y facilitar el flujo anterógrado, vigilando estrechamente la presión arterial; infusión de 5 a 50 mcg/min
- Nitroprusiato de sodio — vasodilatador arterial de acción ultra-rápida, útil en insuficiencia mitral aguda o rotura septal interventricular para reducir la postcarga y el cortocircuito; infusión de 0.3 a 3 mcg/kg/min bajo monitorización invasiva
- Furosemida — diurético de asa para controlar la congestión pulmonar resultante del fallo valvular agudo; 40 a 80 mg intravenosos en bolo
- Noradrenalina (vasopresor indicado si existe hipotensión severa asociada, con el objetivo de mantener la presión de perfusión tisular básica; infusión a dosis respuesta).
Orientación educativa para estudio. NO es una recomendación de prescripción. La elección real depende de la causa, el paciente y las guías vigentes.
- Área
- Cardiovascular
- Causas recogidas
- 5
- Opciones de tratamiento
- 4