Flujo menstrual escaso continuo o persistente

Área: Ginecología y mama.

• hipomenorrea prolongada
• sangrado menstrual escaso persistente

Por qué aparece

• Disfunción endometrial inducida por progestágenos de depósito (efecto atrófico continuo sobre el endometrio por implantes subdérmicos de etonogestrel o DIU de levonorgestrel que provoca un manchado mínimo persistente de baja cantidad)
• Endometritis tuberculosa (infección crónica granulomatosa por Mycobacterium tuberculosis que destruye parcialmente el estroma endometrial condicionando una atrofia endometrial parcheada)
• Síndrome de Asherman leve (adherencias intrauterinas finas que limitan la descamación endometrial generalizada manteniendo áreas mínimas de sangrado crónico)
• Síndrome de Sheehan incompleto (necrosis hipofisaria postparto parcial que condiciona una secreción subóptima y mantenida de gonadotropinas, resultando en mínimo estímulo estrogénico continuo)

Estudio inicial

Determinación cuantitativa de Beta-hCG en sangre periférica; ecografía transvaginal de alta resolución con Doppler de potencia para medir el grosor endometrial y evaluar la vascularización endometrial irregular; histeroscopia de oficina con toma de biopsia endometrial dirigida; cultivo y PCR endometrial para Mycobacterium tuberculosis.

Tratamiento habitual

• Etinilestradiol en dosis bajas — 10-20 mcg diarios por 10-14 días, útil para inducir una proliferación rápida del endometrio y detener el sangrado escaso continuo en usuarias de implantes anticonceptivos
• Estrogenoterapia combinada con progestágenos cíclicos si es secundaria a atrofia por hipoestrogenismo central
• Tratamiento antituberculoso específico de cuatro fármacos si se confirma causa infecciosa granulomatosa.