Fisiuria o Micción dolorosa inicial

Área: Nefrourología.

• disuria inicial
• ardor miccional al inicio de la micción

Por qué aparece

• Uretritis anterior aguda (inflamación de la porción distal de la uretra por patógenos como Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis o Trichomonas vaginalis, donde el paso del primer chorro de orina ácida irrita los nociceptores de la mucosa denudada)
• Estenosis de la uretra anterior (el esfuerzo de la musculatura vesical para propulsar la orina por un canal anterior estrechado provoca sobredistensión dolorosa de la mucosa pre-estenótica)
• Carúncula uretral externa (lesión benigna hipervascularizada en el meato uretral femenino sumamente sensible que duele intensamente al contacto con el chorro inicial de orina)
• Traumatismo uretral distal iatrogénico (por inserción de catéteres, paso de instrumental urológico o endoscopia reciente)

Estudio inicial

Frotis del meato uretral para tinción de Gram y cultivo de bacterias comunes, junto con prueba de amplificación de ácidos nucleicos (PCR) para Chlamydia, Gonococo y Mycoplasma; análisis de orina con urocultivo de la primera fracción de la orina; ecografía transperineal o uretrosonografía en sospecha de estenosis uretral.

Tratamiento habitual

• Ceftriaxona — 500 mg intramuscular en dosis única) asociado a Azitromicina (1 g vía oral en dosis única para el tratamiento empírico de la uretritis aguda anterior
• Fenazopiridina — 100-200 mg cada 8 horas vía oral durante un máximo de 2 días para el alivio del ardor uretral al inicio de la micción
• Ibuprofeno (400 mg cada 8 horas vía oral con las comidas para mitigar el dolor inflamatorio agudo).