MedoraxFatigabilidad muscular inducida por el esfuerzo
Área: Musculoesquelético.
Por qué aparece
- Miastenia gravis (autoinmune, por anticuerpos contra receptores de acetilcolina en unión neuromuscular)
- Miopatías mitocondriales o metabólicas (déficit de carnitina palmitoiltransferasa, enfermedad de McArdle)
- Síndrome de fatiga crónica o fibromialgia
- Canalopatías musculares o miotonías congénitas
- Insuficiencia suprarrenal crónica o hipotiroidismo severo
- Síndrome miasténico de Lambert-Eaton (asociado frecuentemente a cáncer de pulmón microcítico)
Estudio inicial
Electromiografía (EMG) con estimulación repetitiva a baja y alta frecuencia, y electromiografía de fibra única | Determinación de anticuerpos anti-receptor de acetilcolina (Anti-AChR) y anti-MuSK | Determinación de ácido láctico y piruvato en reposo y tras ejercicio isométrico | Biopsia muscular con histoquímica y microscopía electrónica.
Banderas rojas
Fatigabilidad muscular de progresión rápida que en pocas horas asocia ptosis palpebral, visión doble (diplopía), dificultad para deglutir alimentos sólidos o líquidos, disfonía y disnea inspiratoria progresiva (crisis miasténica, requiere ingreso inmediato en UCI para monitorización respiratoria y plasmaféresis/inmunoglobulinas).
Tratamiento habitual
- Piridostigmina bromuro — 60 mg por vía oral cada 4 a 6 horas; inhibidor de la acetilcolinesterasa, base en Miastenia Gravis
- Prednisona — 0.5-1 mg/kg/día por vía oral como inmunosupresor inicial
- Coenzima Q10 — 100-200 mg/día vía oral, coadyuvante empírico en miopatías mitocondriales
- Azatioprina (100 mg una vez al día por vía oral como ahorrador de corticoides a largo plazo).
Orientación educativa para estudio. NO es una recomendación de prescripción. La elección real depende de la causa, el paciente y las guías vigentes.
- Área
- Musculoesquelético
- Causas recogidas
- 6
- Opciones de tratamiento
- 4