Estertores crepitantes húmedos

Área: Respiratorio.

• crepitantes húmedos
• rales húmedos
• estertores alveolares de burbuja

Por qué aparece

• Insuficiencia cardíaca congestiva descompensada con edema agudo de pulmón (trasudación de líquido al espacio alveolar; los ruidos se generan por la apertura de los alvéolos colapsados por líquido al final de la inspiración, auscultándose típicamente en ambas bases pulmonares de forma simétrica)
• Neumonía bacteriana en fase de resolución o exudativa (presencia de secreciones inflamatorias purulentas en el interior de los alvéolos)
• Bronquiectasias infectadas con acumulación de secreciones purulentas distales
• Hemorragia alveolar difusa de cualquier etiología (presencia de sangre libre intraalveolar)
• Edema pulmonar no cardiogénico por síndrome de distrés respiratorio agudo (SDRA) o inhalación de gases tóxicos.

Estudio inicial

Radiografía de tórax (búsqueda de infiltrados alveolares difusos, líneas B de Kerley, cardiomegalia o patrón en "alas de mariposa"); Ecografía torácica (demostración de múltiples líneas B difusas bilaterales que sugieren síndrome alveolo-intersticial húmedo); Gasometría arterial analítica; Electrocardiograma; Analítica sanguínea con determinación de péptido natriurético tipo B (BNP o NT-proBNP) y troponinas.

Tratamiento habitual

• Furosemida — diurético de asa, administrado a dosis de 40-80 mg por vía intravenosa directa si existe sobrecarga hídrica de origen cardíaco o renal
• Nitroglicerina — infusión intravenosa titulada o parches transdérmicos en caso de edema agudo de pulmón cardiogénico hipertenso
• Tratamiento antibiótico específico si se asocia a neumonía de base.