Escama nacarada

Área: Piel.

• descamación micácea
• escamas plateadas
• placas descamativas nacaradas

Por qué aparece

• Psoriasis vulgar o en placas (hiperproliferación epidérmica acelerada debida a un estado inflamatorio crónico mediado por citocinas IL-23 e IL-17, con un ciclo de queratinocitos acortado de 28 a solo 4 días)
• Psoriasis gotosa o en gotas (lesiones eruptivas descamativas pequeñas desencadenadas por infección estreptocócica)
• Queratodermias palmoplantares de origen genético o adquirido
• Liquen plano hipertrófico (placas hiperqueratósicas de tinte violáceo con descamación adherente)
• Dermatitis seborreica severa del cuero cabelludo (falsa descamación nacarada gruesa).

Estudio inicial

Examen físico minucioso buscando signos de rascado metódico de Brocq (signo de la mancha de bujía, película de Duncan-Dulck, y rocío sangrante de Auspitz). Biopsia por punch de la placa para confirmar paratofitis, acantosis regular psoriásiforme, ausencia de capa granulosa y presencia de microabscesos de Munro-Sabouraud llenos de neutrófilos en el estrato córneo.

Tratamiento habitual

• Calcipotriol en crema al 0.005% — análogo de la vitamina D que inhibe la proliferación y promueve la diferenciación normal de los queratinocitos
• Clobetasol propionato al 0.05% en ungüento — corticoide de muy alta potencia utilizado en periodos cortos para reducir la inflamación basal
• Ácido salicílico al 5% en vaselina — agente queratolítico diseñado para ablandar y eliminar las escamas gruesas y nacaradas para permitir la penetración de otros fármacos activos
• Metotrexato (tratamiento sistémico de elección en casos extensos de psoriasis cutánea con o sin afectación articular, dosis de 15 a 25 mg semanales por vía oral o subcutánea, con suplemento de ácido fólico).