Escalofríos sin fiebre documentada

Área: General.

• temblores de frío sin hipertermia
• tiritona sin fiebre
• accesos de frío de origen orgánico

Por qué aparece

• Disautonomía o inestabilidad del sistema nervioso autónomo (donde la respuesta vasoconstrictora periférica se activa de forma anómala simulando la fase de ascenso térmico de la fiebre)
• Hipotiroidismo primario severo o subclínico descompensado (marcada reducción de la termogénesis por bajo metabolismo celular que genera sensación extrema de frío con temblor involuntario para producir calor)
• Reacciones adversas o abstinencia a fármacos depresores del sistema nervioso central (benzodiacepinas, opiáceos, alcohol o betabloqueantes)
• Episodios de hipoglucemia severa o reactiva (descarga de catecolaminas para movilizar glucosa que provoca palidez, sudoración fría y temblores)
• Infecciones agudas localizadas en fase de incubación o pre-febril (donde el pirógeno aún no ha elevado el punto de ajuste hipotalámico al nivel medible).

Estudio inicial

Monitorización repetida de la temperatura corporal con termómetro calibrado en diferentes sitios (rectal, axilar), glucemia capilar en ayunas y durante el acceso de escalofrío, perfil tiroideo completo, perfil de electrólitos séricos, y hemocultivos si hay sospecha de bacteriemia oculta sin fiebre.

Tratamiento habitual

• Paracetamol — 500 mg por vía oral solo si se sospecha una fase pre-febril de un proceso infeccioso activo
• Clonazepam — 0.25 mg por vía oral en dosis única para atenuar los escalofríos de origen autonómico o inducidos por ansiedad de alta intensidad
• Medidas físicas de calentamiento activo como el uso de mantas eléctricas de aire forzado a temperatura corporal.