Eritrocitosis transitoria por hemoconcentración (Síndrome de Gaisböck)

Área: Hematología.

• Policitemia espuria
• eritrocitosis relativa
• síndrome de Gaisböck de estrés

Por qué aparece

• Deshidratación severa o prolongada (por pérdida de volumen de agua extracelular debido a gastroenteritis, uso excesivo de diuréticos de asa o sudoración profusa no compensada, disminuyendo el volumen plasmático total con elevación relativa de la concentración de eritrocitos)
• Síndrome de Gaisböck (entidad clínica clásica caracterizada por eritrocitosis relativa de predominio en varones de mediana edad con obesidad, hipertensión arterial severa, tabaquismo activo e importante estrés psicofísico)
• Quemaduras extensas de segundo y tercer grado (pérdida masiva de plasma a través de la superficie cutánea lesionada)
• Abuso crónico de alcohol o tabaquismo pesado (asociado a vasoconstricción periférica y elevación de monóxido de carbono que desplaza la curva de disociación de oxígeno)
• Síndrome de fuga capilar sistémica.

Estudio inicial

Hemograma completo seriado para monitorizar la cifra de hemoglobina y de manera crítica el hematocrito (valores elevados transitoriamente por encima del 52% en varones o 48% en mujeres); determinación del volumen de masa eritrocitaria total y del volumen plasmático mediante marcaje isotópico con cromo-51 (estándar de oro para confirmar eritrocitosis relativa, mostrando masa eritrocitaria normal en presencia de volumen plasmático disminuido); perfil lipídico completo, ácido úrico (frecuentemente elevados en el síndrome de Gaisböck), y niveles de creatinina sérica para valorar el estado de hidratación general; ecografía abdominal (para descartar de forma activa esplenomegalia, la cual se presenta ausente en la eritrocitosis relativa pero típicamente presente en policitemia vera); determinación de la mutación JAK2 y niveles de eritropoyetina sérica (para descartar de forma concluyente neoplasias mieloproliferativas).

Tratamiento habitual

• Solución salina isotónica al 0.9% o Ringer Lactato — hidratación endovenosa fisiológica para restaurar el volumen intravascular circulante de forma controlada; la rehidratación adecuada disminuye de forma directa y progresiva los niveles relativos de hematocrito en el hemograma de control
• Losartán o Enalapril — antihipertensivos orales indicados para el control de la hipertensión arterial concomitante en el síndrome de Gaisböck; el losartán posee además un leve efecto reductor del hematocrito al bloquear receptores de angiotensina II en la médula ósea
• Estatinas / Atorvastatina — para el manejo del perfil lipídico y riesgo cardiovascular global elevado en estos pacientes
• Cese absoluto del hábito tabáquico y control de factores de estrés psicofísico.