MedoraxDolor uretral crónico
Área: Nefrourología.
Por qué aparece
- Uretritis crónica no resuelta o recurrente (por gérmenes de difícil aislamiento como Mycoplasma genitalium o Chlamydia trachomatis con tratamiento previo incompleto)
- Estenosis uretral (el flujo urinario turbulento genera cizallamiento y dolor quemante continuo en la mucosa uretral anterior)
- Síndrome uretral femenino (entidad clínica caracterizada por dolor uretral persistente asociado a disuria y poliaquiuria en mujeres con urocultivos repetidos negativos, ligada a inflamación de las glándulas parauretrales de Skene)
- Neuropatía del nervio pudendo o neuralgia pélvica crónica
- Divertículo uretral en la mujer (con acumulación crónica de orina purulenta e irritación de la pared)
Estudio inicial
Cultivo uretral específico y PCR molecular multiplex para microorganismos atípicos en muestra uretral o primera fracción de orina; uretrocistoscopia diagnóstica de alta resolución para descartar estenosis, pólipos o divertículos uretrales; ecografía transperineal o transvaginal en mujeres; RMN pélvica si hay sospecha de atrapamiento nervioso pudendo.
Banderas rojas
Dolor uretral crónico que se asocia a la aparición de hematuria macroscópica indolora, pérdida de peso inexplicable, secreción uretral sanguinolenta constante, o masa dura e indurada palpable a lo largo del trayecto ventral de la uretra (sospecha de neoplasia uretral o divertículo abscedado).
Tratamiento habitual
- Doxiciclina — 100 mg cada 12 horas vía oral por 10-14 días si se sospecha o confirma infección uretral persistente por gérmenes intracelulares
- Amitriptilina — 10-25 mg por vía oral por las noches para el manejo del dolor crónico idiopático o neuropático uretral
- Lidocaína en gel al 2% (aplicación local suave en el meato uretral externo de forma intermitente para aliviar los episodios de dolor urente agudo).
Orientación educativa para estudio. NO es una recomendación de prescripción. La elección real depende de la causa, el paciente y las guías vigentes.
- Área
- Nefrourología
- Causas recogidas
- 5
- Opciones de tratamiento
- 3