Disquecia

Área: Digestivo.

• Dificultad para la evacuación rectal
• disinergia defecatoria
• estreñimiento de salida
• pujo ineficaz

Por qué aparece

• Disinergia del suelo pélvico (contracción paradójica o falta de relajación adecuada del músculo puborrectal y del esfínter anal externo durante el pujo)
• Rectocele anterior significativo (herniación de la pared rectal anterior hacia la vagina que retiene el bolo fecal e impide su salida completa)
• Intususpección rectal interna o prolapso mucoso oculto que actúa como válvula obstructiva mecánica
• Hiporreflexia rectal o megarrecto adquirido por inhibición crónica y repetida del reflejo defecatorio normal
• Estenosis anal cicatrizal secundaria a hemorroidectomía previa, fisura crónica o radioterapia pélvica.

Estudio inicial

Tacto rectal dinámico (evaluación directa de la contracción/relajación del esfínter y del puborrectal al pedirle al paciente que puje) | Manometría anorrectal de alta resolución con test de expulsión del balón (valora presiones y descarta disinergia si no se expulsa el balón de 50 ml en <2 minutos) | Defecografía por resonancia magnética o videodefecografía baritada (para objetivar la dinámica del suelo pélvico en tiempo real) | Colonoscopia completa para excluir causas obstructivas luminales proximales al recto.

Tratamiento habitual

• Laxantes formadores de bolo — psyllium o metilcelulosa, 5-10 g al día disueltos en abundante agua para ablandar y dar volumen a las heces, estimulando el reflejo rectal
• Laxantes osmóticos no absorbibles — polietilenglicol [PEG 3350] 17 g al día para mantener la hidratación fecal sin inducir espasmos ni dependencia
• Supositorios de glicerina o microenemas de laurilsulfato — de acción local para lubricar el canal anal e iniciar de forma refleja la evacuación rectal
• Terapia de biorretroalimentación (Biofeedback, considerada el tratamiento no farmacológico de elección para reeducar la dinámica muscular del suelo pélvico).