Disnea catamenial por endometriosis diafragmática o pleural

Área: Respiratorio.

• falta de aire cíclica menstrual
• disnea catamenial

Por qué aparece

• Endometriosis diafragmática (implantes de tejido endometrial funcional en la superficie del diafragma, habitualmente en el lado derecho, que sangran e inflaman de forma cíclica durante la menstruación, provocando dolor localizado y limitación del movimiento diafragmático)
• Endometriosis pleural visceral o parietal (conduce a microhemorragias pleurales recurrentes y neumotórax catamenial recurrente por paso de aire a través de poros diafragmáticos)
• Neumotórax catamenial asociado a endometriosis pulmonar directa (implantes endometriales intraparenquimatosos que erosionan los alvéolos o la pleura visceral coincidiendo con el ciclo menstrual).

Estudio inicial

Ecografía torácica y pleural durante el periodo menstrual (búsqueda de neumotórax o derrame pleural derecho); Tomografía computarizada (TC) de tórax de alta resolución o Resonancia magnética (RM) torácica/diafragmática (más sensible para identificar implantes endometriales diafragmáticos); Videotoracoscopia quirúrgica (VATS) (diagnóstica y terapéutica, permitiendo la visualización directa de los implantes purpúreos en el diafragma y pleura).

Tratamiento habitual

• Acetato de medroxiprogesterona — 10 mg por vía oral al día, o formulación de depósito intramuscular para inducir anovulación y atrofia del tejido endometrial ectópico
• Goserelina — análogo de la GnRH, 3.6 mg subcutáneos cada 28 días para supresión ovárica completa, bajo estrecho control
• Ibuprofeno (400-600 mg por vía oral cada 8 horas para control del dolor e inflamación cíclica diafragmática).