MedoraxDisautonomía
Área: Neurología.
Por qué aparece
- Neuropatía autonómica diabética avanzada
- Atrofia Multisistémica (síndrome de Shy-Drager, parkinsonismo con fallo autonómico grave)
- Síndrome de taquicardia postural ortostática (POTS)
- Neuropatía autonómica autoinmune aguda o subaguda (asociada a Guillain-Barré o ganglionopatía autonómica)
- Enfermedad de Parkinson con disfunción autonómica intrínseca o inducida por fármacos dopaminérgicos
Estudio inicial
Monitorización continua de presión arterial y frecuencia cardíaca en bipedestación y decúbito (prueba de la mesa basculante o Tilt Test); pruebas cardiovasculares de función autonómica (variabilidad de la frecuencia cardíaca con la respiración profunda y maniobra de Valsalva); test del sudor cuantitativo; analítica con niveles de catecolaminas plasmáticas en decúbito y bipedestación; ecografía urológica para valorar residuo postmiccional.
Banderas rojas
Crisis disautonómica caracterizada por fluctuaciones extremas de la presión arterial (hipertensión supina severa alternando con hipotensión ortostática grave que condicione síncopes repetidos con traumatismos), anhidrosis difusa con riesgo de golpe de calor, o vejiga neurógena con retención urinaria masiva e hidronefrosis secundaria.
Tratamiento habitual
- Midodrina — 2.5-10 mg tres veces al día, agonista alfa-1 adrenérgico periférico para tratar la hipotensión ortostática, evitando dosis nocturnas
- Fludrocortisona — 0.1-0.3 mg/día, mineralocorticoide para expandir el volumen plasmático
- Piridostigmina — 30-60 mg tres veces al día
- Medidas no farmacológicas de primera línea (aumento de la ingesta de agua y sal, uso de medias de compresión abdominal y de miembros inferiores).
Orientación educativa para estudio. NO es una recomendación de prescripción. La elección real depende de la causa, el paciente y las guías vigentes.
- Área
- Neurología
- Causas recogidas
- 5
- Opciones de tratamiento
- 4