Desacondicionamiento físico post-hospitalización

Área: Geriatría.

• síndrome de desacondicionamiento del anciano
• pérdida de capacidad física post-ingreso
• debilidad adquirida en el hospital
• astenia funcional post-hospitalaria

Por qué aparece

• Encamamiento prolongado e inmovilidad forzada durante un ingreso hospitalario agudo
• Pérdida acelerada de masa muscular esquelética (hasta un 10% en solo 3 días de reposo estricto en el anciano)
• Malnutrición intrahospitalaria por ayunos prolongados para pruebas diagnósticas o dietas inadecuadas
• Efectos acumulativos de fármacos sedantes, analgésicos potentes o bloqueantes neuromusculares
• Disminución de la reserva cardiorrespiratoria por reposo prolongado (reducción del gasto cardíaco y del volumen sistólico)

Estudio inicial

Valoración funcional basal comparada con la situación previa mediante el índice de Barthel o la escala de Katz; velocidad de la marcha en 4 metros; fuerza de prensión manual con dinamometría; analítica de sangre (albúmina, prealbúmina, hemograma completo para descartar anemia post-ingreso, electrólitos, creatinina, proteína C reactiva); electrocardiograma de control y ecocardiograma si se sospecha miocardiopatía de reposo.

Tratamiento habitual

• Colecalciferol — Vitamina D3, 1000 UI a 2000 UI vía oral al día para favorecer la recuperación de la fuerza muscular esquelética
• Suplementación nutricional enteral hiperproteica — ricos en leucina y arginina, indicados si la ingesta oral espontánea cubre menos del 70% de los requerimientos calóricos estimados
• Enoxaparina (40 mg subcutáneos cada 24 horas si persiste inmovilidad significativa en el domicilio y existe alto riesgo tromboembólico venoso, ajustando según función renal).