Dacrioestenosis congénita

Área: Oftalmología.

• obstrucción congénita del conducto nasolagrimal
• lagrimeo persistente neonatal
• estenosis nasolagrimal congénita

Por qué aparece

• Persistencia de una membrana imperforada a nivel de la válvula de Hasner en el extremo distal del conducto nasolagrimal (causa congénita más común de obstrucción de la vía lagrimal en recién nacidos)
• Estenosis o atresia congénita de los puntos lagrimales o de los canalículos lagrimales
• Desviación del tabique nasal o hipertrofia patológica del cornete inferior que obstruye físicamente el meato nasal inferior
• Dacriocistocele congénito (acumulación de líquido amniótico o moco en el saco lagrimal obstruido que provoca una distensión del saco visible al nacimiento)

Estudio inicial

Test de aclaramiento de fluoresceína sódica (FDDT, instilando fluoresceína en el saco conjuntival y valorando su persistencia en el menisco lagrimal tras 5 minutos, indicativo de obstrucción si permanece acumulada); Presión suave digital sobre la región del saco lagrimal para valorar la salida o reflujo de material mucoso o purulento a través de los puntos lagrimales; Examen oftalmológico bajo dilatación pupilar para descartar glaucoma congénito (importante diagnóstico diferencial ante epífora y fotofobia en neonatos); Sondaje de la vía lagrimal (indicado habitualmente a partir de los 10 a 12 meses de edad si no existe resolución espontánea previa).

Tratamiento habitual

• Tobramicina — colirio al 0.3%, 1 gota cada 6 horas en el saco conjuntival durante 5-7 días únicamente en periodos de sobreinfección bacteriana activa con secreción purulenta abundante
• Solución salina fisiológica al 0.9% — aplicar de forma abundante en el saco conjuntival para el lavado de detritus mucopurulentos antes de la administración del colirio
• Masaje hidrostático de Crigler (maniobra no farmacológica fundamental que consiste en presionar con el dedo meñique de forma firme sobre el tendón cantal medial y deslizarlo hacia abajo para aumentar la presión hidrostática dentro del saco lagrimal y romper la membrana obstructiva de Hasner; se indica realizar de 3 a 4 veces al día, siendo la medida terapéutica principal de primera elección en menores de un año).