MedoraxCoiloniquia ferropénica
Área: Hematología.
Por qué aparece
- Anemia ferropénica crónica y severa (el agotamiento prolongado de los depósitos corporales de hierro altera las enzimas que contienen este metal, como los citocromos celulares y la ribonucleótido reductasa, debilitando la queratinización de la matriz ungueal)
- Hemocromatosis hereditaria (paradoja de acumulación tisular de hierro que deforma la estructura de la uña por depósito y disfunción local)
- Síndrome de Plummer-Vinson / Paterson-Kelly (tríada clásica de anemia ferropénica grave, membranas esofágicas y glositis/coiloniquia)
- Enfermedad celíaca u otros síndromes de malabsorción intestinal crónica (como la resección gástrica o duodenal, que impiden la absorción adecuada del hierro no hemo)
- Exposición crónica a solventes industriales basados en petróleo o microtraumatismos repetitivos de origen ocupacional.
Estudio inicial
Hemograma completo con índices eritrocitarios detallados (volumen corpuscular medio - VCM disminuido, hemoglobina corpuscular media - HCM disminuida, amplitud de distribución eritrocitaria - ADE elevada, que confirma heterogeneidad celular o anisocitosis); perfil de hierro sérico exhaustivo (determinación de hierro sérico, ferritina sérica disminuida típicamente <15-30 ng/mL, capacidad total de fijación de hierro - TIBC aumentada y porcentaje de saturación de transferrina inferior al 15%); frotis de sangre periférica para evidenciar microcitosis, hipocromía marcada, eliptocitos y células en diana; endoscopia digestiva alta y colonoscopia (mandatorias en varones y mujeres posmenopáusicas para identificar el foco de pérdida hemática gastrointestinal); cribado de enfermedad celíaca mediante anticuerpos antitransglutaminasa tisular IgA y niveles totales de IgA sérica.
Banderas rojas
Coexistencia con disfagia progresiva, inicialmente para sólidos, asociada a la impactación de alimentos (altamente sugestivo de desarrollo de membranas esofágicas poscricoideas en el contexto de un síndrome de Plummer-Vinson, patología con riesgo incrementado de progresión a carcinoma epidermoide de esófago); hematoquecia, melenas o pérdida de peso involuntaria y progresiva (que orientan a un sangrado digestivo de origen tumoral u orgánico como causa de la ferropenia subyacente); disnea de mínimos esfuerzos, ortopnea o dolor torácico de características anginosas secundarios a una anemia grave con repercusión hemodinámica.
Tratamiento habitual
- Sulfato ferroso — suplemento oral de primera elección; aporta 60-65 mg de hierro elemental por cada tableta de 200-325 mg; se administra preferentemente en ayunas y espaciado de antiácidos o lácteos, pudiendo acompañarse de ácido ascórbico para mejorar la absorción gastrointestinal; causa efectos adversos frecuentes como pirosis, estreñimiento y oscurecimiento de las heces
- Hierro carboximaltosa — formulación de hierro por vía intravenosa, indicada ante fracaso terapéutico o intolerancia intolerable al hierro oral, síndromes de malabsorción activa como enfermedad inflamatoria intestinal, o anemia ferropénica severa de rápida evolución
- Complejo de hidróxido de hierro y polimaltosa — alternativa de hierro oral con menor incidencia de efectos adversos gastrointestinales debido a su liberación más lenta y controlada
- Ácido ascórbico / Vitamina C (suplemento coadyuvante oral para favorecer la reducción del hierro de su estado férrico a ferroso, facilitando su transporte a través de los enterocitos).
Orientación educativa para estudio. NO es una recomendación de prescripción. La elección real depende de la causa, el paciente y las guías vigentes.
- Área
- Hematología
- Causas recogidas
- 5
- Opciones de tratamiento
- 4