MedoraxClaudicación mandibular
Área: Cardiovascular.
Por qué aparece
- Arteritis de células gigantes (Arteritis de la temporal)
- Enfermedad oclusiva ateroesclerótica severa de la arteria carótida externa o maxilar interna
- Vasculitis de grandes vasos (Arteritis de Takayasu)
- Disección carotídea ipsilateral con oclusión de la rama maxilar
Estudio inicial
Determinación analítica de la velocidad de sedimentación globular (VSG, típicamente >50 mm/h) y de la proteína C reactiva (PCR); Ecografía Doppler de alta resolución de las arterias temporales para identificar el "signo del halo" (edema de la pared arterial indicativo de vasculitis); Biopsia de la arteria temporal de al menos 1.5 a 2 cm de longitud para confirmar el infiltrado inflamatorio de células gigantes y la fragmentación de la lámina elástica interna; Angiotomografía computarizada de vasos del cuello si se sospecha afectación de grandes vasos.
Banderas rojas
Dolor o fatiga intensa en los músculos maseteros y temporales que se desencadena típicamente con la masticación de alimentos sólidos o al hablar y que cede por completo con el reposo, asociado a cefalea unilateral de aparición reciente de carácter lancinante o sordo, hipersensibilidad dolorosa del cuero cabelludo (especialmente al peinarse), dolor y rigidez en la cintura escapular y pélvica (polimialgia reumática concomitante), pérdida súbita y unilateral de la visión (amaurosis fugax o neuropatía óptica isquémica anterior), o engrosamiento y ausencia de pulso de la arteria temporal superficial. Requiere tratamiento inmunosupresor inmediato para evitar la ceguera permanente.
Tratamiento habitual
- Metilprednisolona — glucocorticoide sistémico indicado de urgencia si hay síntomas visuales asociados; 500 a 1000 mg intravenosos al día por 3 días consecutivos antes de pasar a terapia oral
- Prednisona — glucocorticoide oral de elección inicial en ausencia de amaurosis; 1 mg/kg/día, típicamente de 40 a 60 mg al día por vía oral por 2 a 4 semanas, seguido de un descenso muy gradual y prolongado durante meses
- Tocilizumab — anticuerpo monoclonal anti-receptor de IL-6, indicado en combinación con glucocorticoides para disminuir la dosis acumulada de esteroides y prevenir recaídas; 162 mg subcutáneos una vez a la semana
- Ácido acetilsalicílico (indicado para reducir el riesgo de oclusión trombótica y eventos cerebrovasculares o visuales; 100 mg una vez al día por vía oral).
Orientación educativa para estudio. NO es una recomendación de prescripción. La elección real depende de la causa, el paciente y las guías vigentes.
- Área
- Cardiovascular
- Causas recogidas
- 4
- Opciones de tratamiento
- 4