Caquexia asociada a enfermedad crónica

Área: General.

• desgaste corporal severo
• emaciación por enfermedad
• consumo de masa muscular y grasa por patología sistémica

Por qué aparece

• Neoplasias malignas avanzadas (síndrome de caquexia tumoral mediado por la liberación masiva de citoquinas como el factor de necrosis tumoral alfa, interleucina-6 e interferón gamma, que inducen proteólisis y lipólisis)
• Insuficiencia cardíaca congestiva terminal o caquexia cardíaca (hipoperfusión intestinal, malabsorción y aumento del gasto energético basal por trabajo respiratorio y cardíaco aumentado)
• Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) severa o caquexia pulmonar (debido al alto costo energético de la respiración dificultosa crónica y la inflamación sistémica)
• Enfermedad renal crónica terminal (uremia, pérdida de nutrientes por diálisis, inflamación y anorexia urémica secundaria)
• Infecciones crónicas destructivas de larga evolución (tuberculosis cavitaria progresiva, VIH/SIDA en fase avanzada sin tratamiento antirretroviral o infecciones fúngicas profundas).

Estudio inicial

Albúmina y prealbúmina séricas, transferrina, proteína C reactiva (como marcador de intensidad de la inflamación), nitrógeno ureico, creatinina, linfocitometría absoluta, y tomografía computarizada a nivel de L3 para evaluar el índice de músculo esquelético.

Tratamiento habitual

• Acetato de megestrol — 400 a 800 mg al día por vía oral, administrado para estimular el apetito y promover la ganancia de peso en pacientes con caquexia neoplásica, vigilando el riesgo de trombosis
• Metoclopramida — 10 mg por vía oral 30 minutos antes de las comidas principales para acelerar el vaciamiento gástrico y disminuir la saciedad precoz
• Suplementación nutricional hiperproteica e hipercalórica especializada enriquecida con ácidos grasos omega-3.