Broncorrea extrema

Área: Respiratorio.

• hipersecreción bronquial masiva
• expectoración mucoide profusa

Por qué aparece

• Adenocarcinoma pulmonar de tipo mucinoso (antiguamente denominado carcinoma bronquioloalveolar, que secreta de manera autónoma grandes volúmenes de moco fluido)
• Bronquiectasias infectadas o quísticas generalizadas (dilataciones bronquiales crónicas con hipersecreción purulenta asociada a colonización bacteriana por Pseudomonas aeruginosa)
• Bronquitis crónica industrial o de fumador pesado en fase de reagudización grave (hiperplasia e hipertrofia de las glándulas submucosas de la vía aérea)
• Fístula broncoesofágica o traqueoesofágica (paso continuo de saliva y contenido gástrico al árbol bronquial que estimula la producción masiva de moco y secreción reactiva)
• Alveolitis alérgica extrínseca en fase aguda (neumonitis por hipersensibilidad con exudado alveolar profuso)

Estudio inicial

Recolección y cuantificación de la expectoración en 24 horas; Citología del esputo (búsqueda de células neoplásicas); Cultivo de esputo para bacterias comunes, micobacterias y hongos, incluyendo antibiograma; Tomografía computarizada (TC) de tórax de alta resolución (para documentar bronquiectasias o patrón de diseminación bronquioloalveolar); Broncoscopia flexible con lavado broncoalveolar (LBA) y biopsia transbronquial.

Tratamiento habitual

• Carbocisteína — mucolítico, 750 mg por vía oral cada 8 horas para disminuir la viscosidad del moco
• Dornasa alfa — inhalada, 2.5 mg una vez al día para hidrolizar el ADN extracelular en esputo purulento de pacientes con fibrosis quística o bronquiectasias graves
• Claritromicina — macrólido, 500 mg por vía oral cada 12 horas, utilizado no solo por su efecto antibacteriano sino por sus propiedades inmunomoduladoras y antisecretoras de moco a largo plazo
• Atropina inhalada o glicopirrolato (pautados de forma excepcional y bajo monitorización para reducir la secreción glandular refractaria).