Atrofia cutánea

Área: Piel.

• adelgazamiento de la piel
• fragilidad cutánea senil
• piel de papel
• dermatoheliosis avanzada

Por qué aparece

• Uso prolongado y crónico de corticoides tópicos de alta potencia o sistémicos (inhibición de la transcripción de genes de colágeno tipos I y III y proliferación de queratinocitos)
• Envejecimiento intrínseco y daño solar crónico acumulado (dermatoheliosis con pérdida de fibras elásticas dérmicas)
• Desnutrición proteica severa o deficiencias vitamínicas (escorbuto por déficit de vitamina C)
• Isquemia tisular periférica secundaria a enfermedad arterial oclusiva crónica
• Síndromes genéticos del tejido conectivo (como el síndrome de Ehlers-Danlos o la progeria).

Estudio inicial

Diagnóstico clínico mediante la visualización de la piel translúcida con relieve vascular muy evidente y pérdida de elasticidad. Medición analítica de niveles de cortisol basal o prueba de supresión con dexametasona si hay sospecha de síndrome de Cushing iatrogénico o endógeno. Biopsia cutánea si es preciso tipificar anomalías estructurales del colágeno.

Tratamiento habitual

• Crema de tretinoína al 0.025% o 0.05% — retinoide tópico que estimula la síntesis de colágeno dérmico por los fibroblastos y revierte parcialmente la atrofia inducida por corticoesteroides o fotoenvejecimiento
• Cremas protectoras barrera con lípidos neutros y glicerina — hidratación y amortiguación epidérmica
• Suplementación de ácido ascórbico / Vitamina C — cofactor indispensable para la hidroxilación de la prolina y lisina en la síntesis de colágeno
• Evitar el uso continuado de corticoides tópicos potentes sustituyéndolos por inhibidores de la calcineurina como pimecrolimus.