Ascitis

Área: Digestivo.

• Acumulación de líquido libre intraperitoneal
• hidropesía abdominal
• distensión líquida abdominal

Por qué aparece

• Cirrosis hepática con hipertensión portal sinusoidal (causa más común, >80% de los casos)
• Insuficiencia cardíaca congestiva derecha grave o pericarditis constrictiva con congestión hepática pasiva
• Carcinomatosis peritoneal secundaria a neoplasias de ovario, colon, estómago o páncreas
• Síndrome nefrótico por proteinuria masiva que disminuye la presión oncótica plasmática
• Tuberculosis peritoneal con inflamación granulomatosa y exudación hacia la cavidad.

Estudio inicial

Ecografía abdominal con Doppler portal (para confirmar la presencia de líquido libre, valorar el bazo e hígado, y descartar trombosis portal) | Paracentesis diagnóstica (con recuento de células, polimorfonucleares [PMN], cultivo en botellas de hemocultivo, niveles de albúmina y proteínas totales en líquido) | Cálculo del gradiente de albúmina suero-ascitis (GASA): GASA >= 1.1 g/dL indica hipertensión portal; GASA < 1.1 g/dL sugiere causas no portales como malignidad o infección tuberculosa | Analítica general con función renal, electrolitos en sangre y orina.

Tratamiento habitual

• Espironolactona — antagonista de la aldosterona, dosis de inicio de 100 mg/día, ajustable hasta un máximo de 400 mg/día en toma única matutina, vigilando la aparición de hiperpotasemia y ginecomastia
• Furosemida — diurético de asa, dosis inicial de 40 mg/día combinada con espironolactona en relación 40:100 para balancear los niveles de potasio, dosis máxima de 160 mg/día
• Albúmina humana al 20% — administrada por vía intravenosa a dosis de 8 g por cada litro de líquido ascítico extraído durante paracentesis evacuadoras >5 litros para prevenir la disfunción circulatoria posparacentesis
• Norfloxacino (400 mg/día por vía oral como profilaxis en pacientes de alto riesgo o con antecedente de PBE).