Apnea del sueño de origen central

Área: Respiratorio.

• apneas centrales del sueño
• respiración de patrón inestable durante el sueño sin obstrucción

Por qué aparece

• Insuficiencia cardíaca congestiva con patrón de Cheyne-Stokes durante el sueño (hiperventilación que barre el CO2 por debajo del umbral de apnea central)
• Accidente cerebrovascular (ACV) que afecta los centros de control respiratorio bulbares o protuberanciales
• Tratamiento crónico con dosis elevadas de opiáceos (metadona, morfina, oxicodona que embotan la sensibilidad quimiorreceptora al dióxido de carbono)
• Síndrome de hipoventilación central congénita o adquirida (Maldición de Ondina, pérdida del control respiratorio autonómico durante el sueño)
• Idiopática (inestabilidad intrínseca de la ganancia del lazo de control respiratorio o "loop gain").

Estudio inicial

Polisomnografía nocturna completa con monitorización de esfuerzo toracoabdominal mediante bandas de inductancia (para diferenciar la ausencia de esfuerzo ventilatorio característica de la apnea central frente a la obstructiva) y capnografía; Ecocardiograma transtorácico Doppler; Resonancia magnética (RM) cerebral de fosa posterior y tronco encefálico; Gasometría arterial diurna.

Tratamiento habitual

• Servoventilación adaptativa — SAV) (dispositivo de elección para estabilizar la ventilación en apneas centrales asociadas a insuficiencia cardíaca, contraindicado si LVEF <45%
• Acetazolamida — diurético, administrado a dosis de 250 mg por vía oral antes de dormir para inducir una acidosis metabólica leve que estimule el centro respiratorio, reduciendo las apneas centrales de altitud o idiopáticas
• Rotación o reducción gradual de la dosis de opiáceos bajo supervisión médica.