MedoraxAnisocoria
Área: Neurología.
Por qué aparece
- Anisocoria fisiológica o esencial
- Parálisis del tercer par craneal (isquémica por diabetes/hipertensión o compresiva por aneurisma)
- Síndrome de Horner (disfunción de la vía simpática ocular)
- Pupila tónica de Adie (hipersensibilidad parasimpática posganglionar)
- Traumatismo ocular directo con daño del esfínter del iris
- Exposición a agentes farmacológicos o químicos con actividad anticolinérgica o simpaticomimética unilateral
Estudio inicial
Exploración pupilar en condiciones de luz y oscuridad para determinar si la asimetría aumenta en condiciones escotópicas o fotópicas; prueba farmacológica con colirio de apraclonidina al 0.5% o cocaína al 4% (para confirmar síndrome de Horner), o pilocarpina diluida al 0.1% (para identificar pupila de Adie); angiotomografía computarizada (Angio-TC) o angiorresonancia magnética (Angio-RM) de cráneo y cuello si se sospecha patología estructural, aneurismática o disección arterial.
Banderas rojas
Anisocoria aguda asociada a cefalea intensa e hiperaguda (sospecha de aneurisma de la arteria comunicante posterior), ptosis palpebral ipsilateral y dolor cervical (sugiere disección de la arteria carótida interna), o deterioro del nivel de conciencia con focalidad motora (sugiere hernia uncal por hipertensión intracraneal).
Tratamiento habitual
- Pilocarpina en solución oftálmica al 0.1% o 1% — empleada en el algoritmo diagnóstico y de forma terapéutica en casos seleccionados de afectación parasimpática
- Tratamiento endovascular o neuroquirúrgico urgente en caso de compresión aneurismática del tercer par craneal.
Orientación educativa para estudio. NO es una recomendación de prescripción. La elección real depende de la causa, el paciente y las guías vigentes.
- Área
- Neurología
- Causas recogidas
- 6
- Opciones de tratamiento
- 2