Vómito fecaloideo

Área: Digestivo.

• Vómito de aspecto intestinal
• emesis fecaloide
• vómito por obstrucción distal

Por qué aparece

• Obstrucción intestinal mecánica baja (colon o íleon distal) secundaria a bridas postquirúrgicas, hernias incarceradas o adenocarcinoma colorrectal estenosante
• Íleo paralítico severo debido a peritonitis difusa, hipopotasemia severa, sepsis abdominal o postoperatorio complicado
• Fístula gastrocolónica (comunicación patológica entre estómago y colon secundaria a adenocarcinoma gástrico/colónico o enfermedad de Crohn perforada)
• Isquemia mesentérica con necrosis y gangrena de asas intestinales que detiene por completo el tránsito.

Estudio inicial

TC de abdomen con contraste endovenoso de urgencia (estudio de elección absoluta para localizar el nivel y causa de la obstrucción o fístula) | Radiografía simple de abdomen en bipedestación y decúbito (presencia de niveles hidroaéreos en escalera, edema de pared intestinal o neumoperitoneo) | Analítica de urgencia: hemograma (leucocitosis con desviación a la izquierda), gasometría arterial o venosa con lactato (marcador de isquemia intestinal), electrolitos séricos y función renal | Colocación inmediata de sonda nasogástrica (SNG) para descompresión gástrica midiendo el débito y aspecto del contenido.

Tratamiento habitual

• Hidratación parenteral agresiva — solución de Ringer Lactato o suero fisiológico al 0.9% intravenoso para corregir la depleción de volumen y restaurar el equilibrio hidroelectrolítico de inmediato
• Antieméticos de acción central — ondansetrón 4-8 mg intravenoso cada 8 horas, aunque su eficacia es muy limitada sin descompresión mecánica por SNG concomitante
• Antibioticoterapia empírica de amplio espectro — piperacilina/tazobactam 4.5 g IV cada 6 horas, o combinación de ceftriaxona 2 g IV cada 24 horas más metronidazol 500 mg IV cada 8 horas ante riesgo elevado de translocación bacteriana
• Analgesia endovenosa controlada (metamizol 1-2 g IV o fentanilo a bajas dosis bajo supervisión estricta de cirugía para evitar el enmascaramiento de un abdomen agudo).