Visión nublada al despertar

Área: Oftalmología.

• nublamiento visual matutino transitorio
• visión borrosa al levantarse

Por qué aparece

• Disfunción de las glándulas de Meibomio con blefaritis posterior (provoca sequedad ocular evaporativa severa y acumulación de lípidos densos sobre la película lagrimal durante el cierre palpebral nocturno)
• Edema corneal matutino secundario a distrofia endotelial corneal de Fuchs (la disfunción endotelial crónica se exacerba por la noche por la falta de evaporación lagrimal con el ojo cerrado)
• Lagoftalmos nocturno o cierre palpebral incompleto durante el sueño
• Distrofia de la membrana basal epitelial corneal (causa erosiones recurrentes microscópicas matutinas)
• Glaucoma de ángulo cerrado crónico con picos tensionales en las últimas horas de la noche

Estudio inicial

Microscopía especular corneal (para cuantificar la densidad, polimegetismo y pleomorfismo de las células endoteliales); Paquimetría corneal ultrasónica cuantitativa (comparando los valores tomados a primera hora de la mañana con los del final de la tarde, para documentar el grado de deshidratación epitelial estromal); Tiempo de Ruptura de la Película Lagrimal (TBUT) con tinción de fluoresceína; Medición de la presión intraocular a primera hora.

Tratamiento habitual

• Cloruro de sodio hipertónico al 5% — colirio oftálmico, aplicar 1 gota de 4 a 6 veces al día, y formulación en pomada oftálmica, aplicar una pequeña cantidad en el saco conjuntival por la noche antes de dormir; crea un gradiente osmótico que deshidrata el estroma de la córnea reduciendo el edema matutino
• Hialuronato de sodio al 0.4% en gel sin conservantes — aplicar antes de dormir como lubricante protector de superficie
• Eritromicina (pomada oftálmica al 0.5% nocturna en caso de erosiones corneales recurrentes para evitar infecciones).