Vejiga hiperactiva senil

Área: Geriatría.

• síndrome de urgencia miccional del anciano
• detrusor hiperactivo senil
• urgencia-frecuencia miccional en la vejez
• inestabilidad del detrusor del mayor

Por qué aparece

• Hiperactividad del detrusor con contractilidad deteriorada (DHIC), patología urinaria compleja y muy específica del anciano frágil
• Pérdida de los mecanismos de inhibición cortical de la micción debida a infartos lacunares frontales múltiples o demencia avanzada
• Cistitis intersticial senil o atrofia de la mucosa urotelial inducida por el déficit estrogénico extremo tras la menopausia
• Obstrucción infravesical crónica (hiperplasia benigna de próstata en hombres, cistocele severo en mujeres) con hipertrofia compensatoria del detrusor
• Uso crónico de diuréticos de asa de acción rápida o consumo de irritantes vesicales en la dieta (cafeína, edulcorantes artificiales)

Estudio inicial

Ecografía renal, vesical y prostática con medición precisa del residuo postmiccional (RPM, valores superiores a 100 ml contraindican el uso de fármacos anticolinérgicos potentes); tira de orina y urocultivo para descartar infección activa; diario miccional de 3 días que registre volumen ingerido, volumen excretado y episodios de urgencia; flujometría miccional no invasiva si se sospecha obstrucción del tracto de salida.

Tratamiento habitual

• Mirabegrón — 25 mg a 50 mg vía oral al día, agonista de los receptores beta-3 adrenérgicos, de elección en geriatría por carecer de efectos anticolinérgicos y no aumentar el riesgo de deterioro cognitivo, requiriendo control de la presión arterial por riesgo de hipertensión
• Solifenacina — 5 mg vía oral al día, únicamente si el residuo postmiccional es inferior a 50 ml y no hay sospecha de demencia o deterioro cognitivo, vigilando la aparición de boca seca, estreñimiento y confusión
• Estriol crema vaginal (aplicación local 2 veces por semana en mujeres para mejorar la troficidad del urotelio y disminuir la urgencia miccional refleja, sin efectos sistémicos significativos).