Soplo carotídeo palpable (Frémito cervical)

Área: Cardiovascular.

• frémito carotídeo
• thrill carotídeo
• vibración palpable en el trayecto de la arteria carótida

Por qué aparece

• Estenosis carotídea severa crítica (generalmente en la bifurcación, con obstrucción >80%)
• Transmisión de un soplo de estenosis valvular aórtica severa crítica
• Fístula carótido-cavernosa de alto flujo o fístula arteriovenosa cervical
• Aneurisma de la arteria carótida con flujo turbulento masivo
• Coartación aórtica severa con hiperflujo en troncos supraaórticos

Estudio inicial

Ecografía Doppler dúplex carotídeo de urgencia para documentar la velocidad sistólica máxima (PSV >230 cm/s indica estenosis severa >70%) y evaluar la presencia de placas inestables o trombos murales; Angiotomografía de vasos del cuello y cráneo para confirmar el grado de estenosis y planificar el abordaje por endarterectomía o angioplastia carotídea con stent; Resonancia magnética cerebral y Angio-RM para descartar daño isquémico subclínico.

Tratamiento habitual

• Ácido acetilsalicílico — antiagregante plaquetario de inicio inmediato para reducir el riesgo de embolia cerebral; 100 mg una vez al día vía oral
• Clopidogrel — 75 mg una vez al día por vía oral como alternativa de primera línea en caso de contraindicación de AAS, o adyuvante
• Atorvastatina — estatina de alta potencia indicada de forma obligatoria para estabilizar la placa y disminuir la respuesta inflamatoria local; 80 mg al día vía oral, con objetivo de LDL <55 mg/dL
• Ramipril (IECA para el control estricto de las cifras tensionales; 5 a 10 mg al día vía oral, titulando con cautela para evitar la hipoperfusión cerebral ipsilateral si la estenosis es bilateral y severa).