Retención crónica de orina incompleta

Área: Nefrourología.

• retención urinaria crónica asintomática
• vejiga sobredistendida crónica

Por qué aparece

• Hiperplasia benigna de próstata avanzada de larga evolución (el crecimiento prostático ocluye de forma silente la uretra prostática; el detrusor se hipertrofia y posteriormente se dilata perdiendo contractilidad de forma gradual sin causar dolor agudo)
• Vejiga neurogénica atónica (asociada a neuropatía diabética, esclerosis múltiple o lesiones medulares que anulan la sensibilidad y contracción del detrusor de forma silente)
• Cistocele grado IV (prolapso vaginal anterior masivo que acoda de forma crónica el canal uretral dificultando el vaciamiento pero permitiendo un goteo por rebosamiento)
• Estenosis uretral de progresión lenta (estrechamiento que incrementa crónicamente la presión intravesical hasta la claudicación del detrusor)

Estudio inicial

Ecografía renal, vesical y prostática pre y postmiccional (prueba clave para confirmar hidronefrosis bilateral, adelgazamiento del parénquima renal, y medir un residuo postmiccional crónico masivo, a menudo >400-500 ml); análisis de sangre con panel de función renal completo, electrolitos y gasometría arterial; estudio urodinámico completo con estudio de presión-flujo; cistoscopia diagnóstica.

Tratamiento habitual

• Tamsulosina — 0.4 mg diarios vía oral para disminuir al máximo la resistencia mecánica infravesical
• Cateterismo intermitente limpio programado — realización de autocateterismo con sonda estéril de 3 a 5 veces al día; es el estándar de oro no quirúrgico para el vaciamiento vesical y protección de la función renal superior
• Colocación de sonda de Foley permanente de forma temporal si hay fracaso renal agudo postrenal concomitante para permitir la recuperación de la tasa de filtración glomerular.