Prurito colestásico

Área: Digestivo.

• Picor de origen hepatobiliar
• prurito biliar
• prurito por retención de sales biliares

Por qué aparece

• Colangitis biliar primaria (CBP) por inflamación autoinmune destructiva de los conductos biliares interlobulillares
• Colangitis esclerosante primaria (CEP) con estenosis cicatrizales multifocales de la vía biliar intra y extrahepática
• Colestasis intrahepática del embarazo por susceptibilidad genética y hormonal en el tercer trimestre
• Obstrucción biliar extrahepática extrínseca o intrínseca neoplásica (colangiocarcinoma, adenocarcinoma de cabeza de páncreas, coledocolitiasis distal)
• Hepatitis aguda (viral, tóxica o alcohólica) con componente colestásico intrahepático severo.

Estudio inicial

Analítica hepática completa: bilirrubina total y fraccionada, fosfatasa alcalina (FA), gamma-glutamil transferasa (GGT), transaminasas (AST, ALT), tiempo de protrombina (INR) | Determinación de anticuerpos antimitocondriales (AMA) para CBP y anticuerpos anticitoplasma de neutrófilos (p-ANCA) para CEP | Ecografía de abdomen superior (evaluación inicial para descartar dilatación de la vía biliar) | Colangioresonancia magnética (CPRM) o biopsia hepática si se sospecha patología de conductos biliares pequeños.

Tratamiento habitual

• Resinas de intercambio aniónico — colestiramina 4 g en sobres, administrados de 1 a 4 veces al día diluidos en agua; actúa uniendo ácidos biliares en la luz intestinal previniendo su recirculación enterohepática; debe espaciarse de la toma de otros fármacos
• Rifampicina — 150-300 mg dos veces al día, inductor enzimático que disminuye la síntesis de metabolitos pruritógenos a través de la vía del receptor de pregnano X [PXR], requiriendo control de transaminasas por hepatotoxicidad
• Antagonistas de opiáceos — naltrexona 25-50 mg/día vía oral, iniciada a dosis bajas para evitar un síndrome de abstinencia por exceso de endorfinas endógenas en colestasis
• Ácido ursodeoxicólico (AUDC 13-15 mg/kg/día para promover el flujo biliar hepatocelular en CBP).